2) билирубин (+)
3) энцефалопатия
4) асцит
Билирубин является общим параметром для обеих прогностических систем. В шкале Child–Pugh оценивается преимущественно общий билирубин как показатель функциональной недостаточности печени и нарушения её экскреторной способности; повышение концентрации отражает уменьшение захвата, конъюгации и выведения билирубина гепатоцитами, а также может быть связано с холестазом. В классическом варианте шкалы значения общего билирубина распределяются по градациям тяжести, обычно менее 2, 2–3 и более 3 мг/дл, с отдельными порогами при первичном билиарном холангите и других холестатических заболеваниях.
В классической шкале MELD общий билирубин включён наряду с международным нормализованным отношением (МНО) и креатинином. Расчёт основан на логарифмической модели: чем выше билирубин, МНО и креатинин, тем выше итоговый балл и прогнозируемый риск смерти в ближайшие месяцы, что используется, в частности, для определения приоритета при трансплантации печени. В современных модификациях учитываются дополнительные параметры: MELD-Na включает сывороточный натрий, а MELD 3.0 — также альбумин и пол пациента.
Креатинин относится к общим компонентам классического MELD, но не входит в Child–Pugh. Асцит и печёночная энцефалопатия оцениваются в Child–Pugh как клинические признаки декомпенсации цирроза, однако в стандартный MELD не включены. Поэтому правильным общим параметром для указанных шкал является билирубин.
| Показатель | Роль в Child–Pugh | Роль в MELD и модификациях | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин | Оценивается по градациям и отражает выраженность печёночной дисфункции или холестаза | Входит в классический MELD, MELD-Na и MELD 3.0; используется в логарифмической формуле | Общий параметр обеих систем и маркер тяжести заболевания печени |
| Креатинин | Не входит в стандартную шкалу | Входит в классический MELD и его основные модификации | Отражает почечную дисфункцию, существенно ухудшающую прогноз при циррозе |
| МНО или протромбиновое время | Оценивает снижение синтетической функции печени | Один из ключевых компонентов MELD | Показывает уменьшение синтеза факторов свертывания; интерпретация требует учёта терапии варфарином |
| Альбумин | Входит в Child–Pugh и характеризует синтетическую функцию печени | Добавлен в современную модель MELD 3.0 | Низкий уровень связан с декомпенсацией, воспалением и неблагоприятным прогнозом |
| Асцит | Оценивается как отсутствующий, умеренный или выраженный/рефрактерный | В стандартный MELD не входит | Клинический признак портальной гипертензии и декомпенсации цирроза |
| Печёночная энцефалопатия | Оценивается по наличию и выраженности неврологических нарушений | В стандартный MELD не входит | Отражает нейротоксическое действие аммиака и других метаболитов при печёночной недостаточности |
| Натрий сыворотки | Не является компонентом Child–Pugh | Добавляется в MELD-Na | Гипонатриемия указывает на выраженную задержку воды и ассоциирована с худшим прогнозом |
Билирубин следует интерпретировать с учётом его фракций, наличия холестаза, гемолиза и обструкции желчных путей. Изолированное повышение билирубина не всегда эквивалентно тяжёлой печёночной недостаточности, поэтому оценка должна включать МНО, альбумин, клинические признаки декомпенсации и данные визуализации. Прогностические шкалы применяются комплексно и не заменяют клиническое решение о тактике ведения пациента.