2) сидероз
3) силикоз
4) каолиноз
Правильный ответ — биссиноз. Это профессиональное заболевание, связанное с хроническим вдыханием аэрозолей хлопка, льна, конопли и джута. В патогенезе имеют значение не только волокна, но и биологически активные примеси растительной пыли, включая эндотоксины микроорганизмов. Они вызывают воспаление слизистой оболочки бронхов, гиперреактивность дыхательных путей и транзиторный бронхоспазм; поэтому биссиноз преимущественно проявляется нарушением бронхиальной проходимости, а не типичным узелковым фиброзом лёгочной ткани.
Характерный ранний признак — чувство стеснения в груди, кашель, свистящее дыхание и одышка в первый рабочий день после выходных, так называемый синдром понедельника . По мере продолжения контакта симптомы могут возникать ежедневно и приобретать постоянный характер с формированием хронической бронхиальной обструкции. Диагноз основывается на профессиональном анамнезе, связи жалоб с рабочей сменой и результатах серийной спирометрии или пикфлоуметрии; снижение ОФВ1 примерно на 10% и более в течение смены поддерживает диагноз в сочетании с типичной клиникой.
Для биссиноза обычно не характерны специфические рентгенологические узелковые изменения, свойственные силикозу. На ранних стадиях прекращение или значительное уменьшение контакта с пылью может привести к регрессу функциональных нарушений; при сохраняющейся бронхиальной обструкции применяют бронходилататоры, а противовоспалительную терапию подбирают с учётом фенотипа заболевания. Основой профилактики остаются герметизация и автоматизация процессов, эффективная вентиляция, локальная вытяжка, снижение запылённости и использование средств защиты органов дыхания.
| Состояние или критерий | Основной производственный фактор | Преимущественный механизм | Отличительные клинико-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Биссиноз | Пыль хлопка, льна, конопли, джута | Воспаление бронхов и бронхоспазм под действием органических компонентов пыли и эндотоксинов | Синдром понедельника , кашель, стеснение в груди, вариабельное снижение ОФВ1; рентгенологическая картина часто неспецифична |
| Шкала Schilling при биссинозе | Продолжительность и повторяемость контакта с растительной пылью | Переход от обратимой гиперреактивности бронхов к стойкой обструкции | 0 — симптомов нет; 1/2 — симптомы эпизодически в первый рабочий день; 1 — каждый первый рабочий день; 2 — в первый и последующие рабочие дни; 3 — постоянные симптомы и стойкое снижение вентиляции |
| Силикоз | Свободный кристаллический диоксид кремния | Макрофагальное повреждение и прогрессирующий интерстициальный узелковый фиброз | Округлые затемнения преимущественно в верхних отделах лёгких, возможен симптом яичной скорлупы ; риск туберкулёза |
| Сидероз | Пыль и аэрозоли оксидов железа | Отложение железосодержащего пигмента, обычно с минимальным фиброзом | Мелкие рентгенологические затемнения при относительно сохранной функции лёгких; клиническое течение часто доброкачественное |
| Каолиноз | Каолин и другие алюмосиликаты | Интерстициальное пылевое поражение с развитием фиброза, особенно при примеси кварца | Постепенно нарастающая одышка, рестриктивные или смешанные вентиляционные нарушения, диффузные интерстициальные изменения |
| Профессиональная бронхиальная астма | Сенсибилизаторы или раздражающие аэрозоли различного происхождения | Гиперреактивность бронхов, аллергическое или нейрогенное воспаление | Вариабельная обратимая обструкция, свистящее дыхание; подтверждение серийной пикфлоуметрией на работе и вне контакта |
Биссиноз следует отличать от других пневмокониозов прежде всего по органическому происхождению пыли и преимущественно бронхообструктивному типу поражения. Наиболее информативна оценка динамики функции внешнего дыхания в течение рабочей недели, а не однократная спирометрия. При подозрении на заболевание необходимы обследование у профпатолога и документальная оценка условий труда. Раннее выявление и устранение экспозиции предупреждают переход функциональных нарушений в хроническое необратимое поражение дыхательной системы.