2) сенсибилизирующее
3) ионизирующее
4) канцерогенное
Пыль, содержащая свободную двуокись кремния, прежде всего обладает фиброгенным действием, то есть вызывает избыточное разрастание соединительной ткани в лёгких. Наиболее значима респирабельная фракция кристаллического кремнезёма — кварца, кристобалита и тридимита, частицы которой достигают альвеол. Развивающееся профессиональное заболевание относится к пневмокониозам и называется силикозом.
В альвеолах частицы кремнезёма поглощаются макрофагами, повреждают их мембраны и активируют воспалительные сигнальные пути. Высвобождение провоспалительных цитокинов, активных форм кислорода и факторов роста стимулирует фибробласты и отложение коллагена, что приводит к формированию силикатических узелков, интерстициального фиброза и снижению диффузионной способности лёгких. Клинически характерны постепенно нарастающие одышка, кашель, снижение толерантности к нагрузке; при исследовании функции внешнего дыхания возможны рестриктивные или смешанные вентиляционные нарушения.
Диагноз основывается на документированном производственном контакте, характерной рентгенологической или компьютерно-томографической картине и исключении других причин интерстициального поражения лёгких. Для силикоза типичны мелкоочаговые затемнения преимущественно в верхних и средних отделах лёгких, увеличение внутригрудных лимфатических узлов с их кальцинацией по типу яичной скорлупы , а при прогрессировании — конгломераты массивного фиброза. Сенсибилизирующее, ионизирующее и канцерогенное действия не являются ведущим механизмом поражения, хотя воздействие кристаллического кремнезёма также связано с повышением риска рака лёгкого.
| Форма или признак | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический силикоз | Возникает обычно после длительного, нередко многолетнего воздействия относительно невысоких концентраций пыли | Постепенное развитие симптомов; мелкие округлые затемнения в верхних отделах лёгких |
| Ускоренный силикоз | Формируется при более интенсивном воздействии в течение примерно 5–10 лет | Более быстрое прогрессирование фиброза и раннее нарушение функции внешнего дыхания |
| Острый силикоз (силикопротеиноз) | Развивается после массивного воздействия высоких концентраций респирабельного кремнезёма | Выраженная одышка, гипоксемия, двусторонние альвеолярные инфильтраты; в бронхоальвеолярном лаваже возможен белковый материал |
| Рентгенологический признак | Мелкоочаговые узелковые тени, преимущественно в верхних долях, с возможными кальцинированными лимфатическими узлами | Поддерживает диагноз пневмокониоза при наличии соответствующего профессионального анамнеза |
| Функциональный признак | Снижение диффузионной способности лёгких, рестриктивный или смешанный тип вентиляционных нарушений | Отражает выраженность интерстициального фиброза и нарушения газообмена |
| Осложнения | Прогрессирующий массивный фиброз, хроническая дыхательная недостаточность, лёгочная гипертензия | Определяют тяжесть заболевания и неблагоприятный прогноз; повышается риск туберкулёза и рака лёгкого |
Профилактика силикоза основана на исключении или максимальном снижении запылённости, герметизации оборудования, применении влажных технологий, эффективной вентиляции и правильно подобранных средств защиты органов дыхания. Медицинское наблюдение включает оценку симптомов, спирометрию и периодические лучевые исследования по показаниям. После формирования пневмокониоза специфического метода, способного удалить отложившийся кремнезём и восстановить фиброзированную ткань, не существует; лечение направлено на прекращение контакта, коррекцию дыхательной недостаточности и профилактику осложнений.