2) эквивалентного уровня шума на рабочем месте и возраста работника
3) эквивалентного корректированного значения виброускорения и стажа работы (+)
4) воздействия других вредных физических и химических факторов рабочей среды
Вибрационная болезнь при работе с ручным механизированным инструментом обусловлена преимущественно хроническим воздействием локальной вибрации на кисти и верхние конечности. Наиболее информативным показателем является эквивалентное корректированное виброускорение — частотно-взвешенная среднеквадратичная величина вибрации с учетом продолжительности ее воздействия за рабочую смену. При ее увеличении возрастает суммарная энергетическая нагрузка на сосудистую, нервную и костно-суставную системы.
Стаж работы имеет принципиальное значение, поскольку патологический процесс формируется постепенно и связан с накоплением дозы вибрации. Сначала появляются парестезии, онемение, повышенная чувствительность к холоду, затем возможны приступы побеления пальцев, стойкие нарушения периферического кровообращения, снижение болевой и вибрационной чувствительности, полинейропатия. Диагноз основывается на характерном профессиональном анамнезе, результатах осмотра и функциональных исследований: капилляроскопии, холодовой пробе, оценке кожной температуры, вибрационной чувствительности и электронейромиографии.
Продолжительность смены, сила сжатия инструмента, охлаждение рук, вынужденная поза и сочетанное действие шума или химических веществ также способны усиливать неблагоприятный эффект, однако именно уровень виброускорения и длительность профессионального контакта определяют основную дозозависимую вероятность заболевания. Возраст работника и эквивалентный уровень шума не являются специфическими показателями риска вибрационной болезни. Поэтому наиболее обоснованным является сочетание количественной характеристики вибрации с продолжительностью трудового воздействия.
| Критерий | Клиническое или гигиеническое значение |
|---|---|
| Эквивалентное корректированное виброускорение | Основной количественный показатель локальной вибрации; учитывает амплитуду, частотный спектр и время воздействия. |
| Стаж и суммарная доза воздействия | Определяют накопление повреждения сосудистых и нервных структур; риск возрастает при длительной работе с виброинструментом. |
| Начальная стадия | Преходящие парестезии, онемение, зябкость кистей, повышенная чувствительность к холоду; объективные изменения могут быть минимальными. |
| Развернутая стадия | Ангиоспастические приступы с побелением пальцев, стойкое снижение вибрационной и болевой чувствительности, признаки периферической полинейропатии. |
| Выраженная стадия | Стойкие сосудисто-трофические расстройства, распространенная полинейропатия, боли, мышечная слабость и существенное нарушение функции кистей. |
| Функциональные исследования | Капилляроскопия, холодовая проба, термометрия и электронейромиография помогают подтвердить сосудистый спазм, нарушение микроциркуляции и поражение периферических нервов. |
| Дифференциальная диагностика | Следует исключать первичный синдром Рейно, диабетическую и токсическую полинейропатию, заболевания артерий верхних конечностей и шейную радикулопатию; решающее значение имеют профессиональный анамнез и связь симптомов с вибрацией. |
Профилактика основана на снижении вибрации у источника, исправном техническом обслуживании инструмента и ограничении времени непрерывной работы. Важны регулярные перерывы, защита рук от охлаждения и использование виброзащитных средств, которые не заменяют инженерные меры. Работники, контактирующие с локальной вибрацией, должны проходить предварительные и периодические медицинские осмотры с оценкой сосудистых и неврологических функций.