2) асбестоз
3) силикоз (+)
4) талькоз
Силикоз — наиболее распространённый и один из наиболее тяжёлых пневмокониозов, возникающий при длительном вдыхании респирабельной кристаллической двуокиси кремния, прежде всего кварца. Наиболее высокий риск отмечается при добыче и переработке руд, проходческих работах, обработке камня, производстве керамики, стекла и при пескоструйной очистке. Частицы кремнезёма поглощаются альвеолярными макрофагами, повреждают их и активируют провоспалительные и профибротические механизмы; в результате формируются силиконовые узелки и прогрессирующий интерстициальный фиброз.
Тяжесть заболевания определяется возможностью непрерывного прогрессирования даже после прекращения контакта с пылью. Типичны одышка, сухой кашель, снижение толерантности к физической нагрузке; при далеко зашедшем процессе развивается дыхательная недостаточность. Для силикоза характерны двусторонние мелкие округлые узелковые тени преимущественно в верхних и средних отделах лёгких, а также кальцинация внутригрудных лимфатических узлов по типу яичной скорлупы . При осложнённом течении узелки сливаются с образованием прогрессирующего массивного фиброза.
Диагноз основывается на документированном профессиональном контакте с пылью, характерной рентгенологической или компьютерно-томографической картине и исключении других причин интерстициального поражения лёгких. Существенное значение имеет высокий риск сочетания силикоза с туберкулёзом и другими микобактериальными инфекциями, что обусловлено нарушением функции макрофагов; поэтому необходимы соответствующие обследования. В отличие от асбестоза, для силикоза более характерны верхнедолевая узелковая перестройка и кальцинация лимфатических узлов, тогда как асбестоз преимущественно поражает нижние отделы и часто сопровождается плевральными бляшками.
| Признак | Силикоз | Асбестоз |
|---|---|---|
| Основной фиброгенный агент | Респирабельная кристаллическая двуокись кремния | Асбестовые волокна |
| Типичная локализация изменений | Верхние и средние отделы лёгких, особенно задние сегменты | Нижние доли и субплевральные отделы |
| Рентгенологические признаки | Мелкие округлые узелки, при прогрессировании — массивный фиброз; возможна кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы | Линейно-ретикулярные изменения, субплевральные тяжи, плевральные бляшки |
| Функциональные нарушения | Рестриктивный или смешанный тип вентиляционных нарушений, снижение диффузионной способности лёгких | Преимущественно рестриктивный тип и снижение диффузионной способности |
| Характерные осложнения | Прогрессирующий массивный фиброз, дыхательная недостаточность, туберкулёз и другие микобактериозы, повышенный риск рака лёгкого | Мезотелиома, рак лёгкого, плевральные выпоты и прогрессирующая дыхательная недостаточность |
| Принцип лечения | Прекращение контакта с пылью, вакцинация и профилактика инфекций, лечение осложнений; специфической антифибротической терапии с доказанной эффективностью нет | Прекращение экспозиции, наблюдение и лечение дыхательной недостаточности и опухолевых осложнений |
Профилактика силикоза основана на снижении запылённости рабочей зоны, герметизации технологических процессов, эффективной вентиляции, применении влажных методов и правильно подобранных средств защиты органов дыхания. Медицинское наблюдение включает оценку жалоб, спирометрию и периодический рентгенологический контроль с учётом длительности и интенсивности экспозиции. При выявлении заболевания работника необходимо вывести из контакта с аэрозолем кристаллического кремнезёма и оценить возможность профессионального поражения. Раннее прекращение экспозиции снижает риск дальнейшего прогрессирования фиброза и осложнений.