2) частично кальцифицированное объемное образование, распространяющееся на кору и субкортикальное белое вещество
3) интенсивное неравномерное контрастирование новообразования вокруг некротического ядра с перифокальной инфильтрацией и вазогенным отеком (+)
4) супратенториальное объемное образование, располагающееся в структуре коры с частым контрастированием прилежащей твердой мозговой оболочки по типу хвоста у молодых взрослых с длительным анамнезом судорожного синдрома
Правильный ответ — 3. Для глиобластомы наиболее характерно неоднородное, часто кольцевидное или узловое накопление контрастного препарата по периферии центрального некроза, выраженный перифокальный вазогенный отёк и инфильтративное распространение опухолевых клеток. Некроз формируется вследствие быстрого роста опухоли, гипоксии и недостаточности кровоснабжения, а контрастирование — вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера и патологического неоангиогенеза. В солидных участках нередко выявляются повышенная перфузия и ограничение диффузии.
МР-картина является важным диагностическим ориентиром, но окончательная верификация требует морфологического и молекулярно-генетического исследования. В соответствии с классификацией ВОЗ опухолей центральной нервной системы 5-го пересмотра, типичный глиобластомный профиль относится к диффузной астроцитарной опухоли у взрослых с отсутствием мутации IDH; морфологически значимы некроз и/или микрососудистая пролиферация, а в ряде случаев диагноз может быть установлен по молекулярным признакам — мутации промотора TERT, амплификации EGFR или сочетанию +7/−10.
Изолированная диффузная гиперинтенсивность на Т2 без контрастирования чаще соответствует опухоли низкой степени злокачественности. Корково-субкортикальное расположение с кальцификациями более характерно для олигодендроглиомы, а длительный судорожный анамнез у молодого пациента — для медленно растущих глиальных или глионейрональных опухолей. Признак дурального хвоста типичнее для менингиомы, хотя сам по себе не является абсолютно специфичным.
| Состояние | Типичные МР-признаки | Ключевые критерии дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Глиобластома, IDH-wildtype | Неоднородное узловое или кольцевидное усиление, центральный некроз, выраженный отёк, инфильтрация, высокая перфузия | Некроз и/или микрососудистая пролиферация; возможны молекулярные признаки: TERT, EGFR, +7/−10 |
| Астроцитома, IDH-mutant, 2–3 степени | Гиперинтенсивность на T2/FLAIR, обычно слабое или отсутствующее контрастирование, относительно однородная структура | Медленное течение, отсутствие выраженного некроза и массивной микрососудистой пролиферации; подтверждение мутации IDH |
| Олигодендроглиома, IDH-mutant и 1p/19q-коделированная | Корково-субкортикальное образование, кальцинаты, гиперинтенсивность на T2/FLAIR, вариабельное контрастирование | Обязательное сочетание мутации IDH и коделеции 1p/19q; часто дебютирует эпилептическими приступами |
| Метастатическая опухоль | Чётко отграниченное кольцевидно контрастирующее образование, часто на границе серого и белого вещества, выраженный отёк | Нередко множественные очаги и относительно резкая граница с мозгом; необходим поиск первичной опухоли, но одиночный метастаз может имитировать глиобластому |
| Абсцесс мозга | Тонкое, относительно ровное кольцо контрастирования и центральное содержимое с выраженным ограничением диффузии | Инфекционный синдром, воспалительные изменения; диффузионные характеристики помогают отличать от опухолевого некроза |
| Менингиома | Внепаренхиматозное образование с интенсивным, чаще однородным усилением, возможен дуральный хвост | Широкий контакт с твёрдой мозговой оболочкой, ликворная щель, гиперостоз или интракраниальная гиперостозная перестройка |
| Лимфома ЦНС | Плотное интенсивно контрастирующее образование с выраженным ограничением диффузии, чаще без крупного некроза у иммунокомпетентных пациентов | Гиперклеточность, перивентрикулярное или субэпендимарное расположение; требуется иммуногистохимическая верификация |
Радиологическое сочетание некротического центра, нерегулярного контрастирующего края и инфильтративного отёка наиболее типично для глиобластомы, однако не обладает абсолютной специфичностью. Диагноз подтверждают стереотаксической биопсией или исследованием операционного материала с обязательным иммуногистохимическим и молекулярным профилированием. Эти данные определяют прогноз, объём безопасной резекции и последующее комбинированное лечение, обычно включающее лучевую терапию и темозоломид.