2) первичный иммунодефицит (+)
3) дисбактериоз
4) бронхиальная астма
Правильный ответ — первичный иммунодефицит. Живые аттенуированные вакцины содержат микроорганизмы, способные к ограниченной репликации в организме. При дефектах Т-клеточного или комбинированного иммунитета организм не может эффективно контролировать их размножение, поэтому вакцинация может привести к диссеминированной инфекции и тяжёлому вакциноассоциированному заболеванию: например, к генерализованной БЦЖ-инфекции, вакциноассоциированному полиомиелиту или распространённой инфекции, вызванной вакцинным штаммом вируса ветряной оспы.
В контексте тестового вопроса под первичным иммунодефицитом подразумевается клинически значимый врождённый дефект иммунной системы, прежде всего тяжёлый комбинированный или выраженный Т-клеточный иммунодефицит. Его признаками могут быть рецидивирующие и тяжёлые инфекции, оппортунистические заболевания, хронический кандидоз, задержка физического развития, необычное течение инфекций и патологические результаты исследования иммуноглобулинов, субпопуляций лимфоцитов и функциональной активности иммунных клеток. ВИЧ-инфекция сама по себе не является безусловным противопоказанием к каждой живой вакцине: решение зависит от степени иммунодефицита и количества CD4-лимфоцитов. Дисбактериоз и бронхиальная астма не нарушают иммунный контроль над вакцинными штаммами и не относятся к абсолютным противопоказаниям.
| Состояние | Риск при введении живых вакцин | Принцип оценки и тактика |
|---|---|---|
| Тяжёлый комбинированный или выраженный Т-клеточный первичный иммунодефицит | Высокий риск неконтролируемой репликации вакцинного штамма и генерализованной инфекции | Живые вакцины противопоказаны; необходима консультация иммунолога и применение разрешённых инактивированных вакцин |
| Преимущественно гуморальный первичный иммунодефицит | Риск зависит от выраженности и конкретного генетического дефекта; иммунный ответ на вакцинацию может быть недостаточным | Решение принимается индивидуально иммунологом; автоматическое отнесение всех вариантов к одинаковым ограничениям некорректно |
| ВИЧ-инфекция при сохранной иммунной функции | Противопоказание определяется не самим фактом ВИЧ-инфекции, а степенью иммунодефицита | Некоторые живые вакцины могут применяться при достаточном уровне CD4-лимфоцитов и отсутствии тяжёлой иммуносупрессии |
| ВИЧ-инфекция с выраженной иммуносупрессией | Возрастает вероятность тяжёлого течения вакцинной инфекции | Живые вакцины противопоказаны до восстановления иммунного статуса; учитываются клиническая стадия и показатели CD4 |
| Вторичный иммунодефицит на фоне цитостатической или высокодозной иммуносупрессивной терапии | Возможна недостаточная элиминация вакцинного микроорганизма | Живые вакцины не вводят в период выраженной иммуносупрессии; сроки вакцинации определяют после её прекращения и восстановления иммунитета |
| Дисбактериоз | Не приводит к системному дефекту клеточного и гуморального иммунитета | Не является абсолютным противопоказанием к живым вакцинам |
| Бронхиальная астма | Аллергическое воспаление дыхательных путей не означает иммунодефицит | Вне тяжёлого обострения вакцинация проводится по календарю; учитываются только специфические ограничения для отдельных вакцин |
При подозрении на первичный иммунодефицит введение живой вакцины откладывают до завершения иммунологического обследования. Инактивированные вакцины обычно не вызывают вакциноассоциированной инфекции, однако при иммунодефиците их защитная эффективность может быть снижена. Важны сбор анамнеза, оценка частоты и тяжести инфекций, общий анализ крови с лейкоформулой и специализированное иммунологическое исследование. Поэтому именно первичный иммунодефицит рассматривается как ключевое абсолютное противопоказание к живым вакцинным препаратам в данной формулировке.