2) увеличением или нормальными размерами
3) уменьшением или нормальными размерами (+)
4) только увеличением размеров
При дилатационной кардиомиопатии основным структурным изменением является расширение полости левого желудочка, сопровождающееся снижением его глобальной сократимости. На фоне увеличения конечно-диастолического объёма формируется эксцентрическое ремоделирование: миокард растягивается, а толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки может уменьшаться либо оставаться в пределах нормы. Поэтому увеличение толщины стенки не является типичным признаком дилатационной кардиомиопатии.
Уменьшение относительной толщины стенки связано с законом Лапласа: при расширении полости возрастает напряжение стенки, что поддерживает прогрессирование систолической дисфункции. При эхокардиографии выявляют дилатацию левого желудочка, диффузную гипокинезию, снижение фракции выброса и нередко функциональную митральную регургитацию. Нормальная абсолютная толщина стенки не исключает заболевание, поскольку при выраженной дилатации она может выглядеть относительно тонкой по отношению к увеличенному внутреннему диаметру желудочка.
| Состояние | Размеры левого желудочка | Толщина стенки | Сократимость | Ключевой эхокардиографический признак |
|---|---|---|---|---|
| Дилатационная кардиомиопатия | Увеличены | Нормальная или уменьшенная, особенно относительно диаметра полости | Глобально снижена | Дилатация и диффузная гипокинезия без другой достаточной причины |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Чаще нормальные или уменьшены | Увеличена, нередко асимметрично | Систолическая функция обычно сохранена или гипердинамична | Выраженная гипертрофия, возможная обструкция выходного тракта |
| Гипертоническое ремоделирование | Нормальные или увеличенные | Увеличена | На ранних стадиях сохранена, позднее может снижаться | Концентрическая гипертрофия на фоне длительной артериальной гипертензии |
| Ишемическая кардиомиопатия | Могут быть увеличены | Локально истончена в зоне инфаркта | Регионарные нарушения сократимости | Сегментарная гипокинезия или акинезия, рубцовые изменения |
| Рестриктивная кардиомиопатия | Обычно не увеличены | Чаще нормальная или умеренно увеличена | Систолическая функция длительно сохранена | Выраженное нарушение диастолического наполнения и увеличение предсердий |
| Физиологическое спортивное сердце | Могут быть умеренно увеличены | Нормальная или умеренно увеличенная | Сохранена | Пропорциональное увеличение камер и отсутствие патологической гипокинезии |
Таким образом, сочетание дилатации левого желудочка с глобальным снижением фракции выброса и нормальной либо уменьшенной толщиной его стенок соответствует типичному фенотипу дилатационной кардиомиопатии. Для диагностики важно оценивать не только абсолютную толщину миокарда, но и её соотношение с размером полости. Утолщение стенки требует поиска другой причины, прежде всего гипертрофической или гипертонической кардиомиопатии, а также инфильтративного поражения миокарда.