2) парентерально (+)
3) сублингвально
4) внутрь
Парентеральное введение лекарственного препарата связано с более высоким риском быстрого развития анафилаксии, поскольку потенциальный аллерген поступает непосредственно во внутреннюю среду организма, минуя защитные барьеры желудочно-кишечного тракта и частично — этапы метаболической инактивации. Особенно быстро реакция может возникать при внутривенном введении: высокая скорость достижения системного кровотока способствует практически одномоментному контакту антигена с эффекторными клетками иммунной системы.
В основе анафилактического шока чаще лежит системная реакция гиперчувствительности немедленного типа с активацией тучных клеток и базофилов, нередко опосредованной IgE. Высвобождение гистамина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов вызывает генерализованную вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, бронхоспазм и отёк слизистых. Клинически это может проявляться внезапной артериальной гипотензией, тахикардией, бронхообструкцией, стридором, ангиоотёком, уртикарной сыпью и нарушением сознания; кожные проявления при тяжёлой анафилаксии могут отсутствовать.
Ключевой диагностический признак — острое развитие системной реакции после контакта с вероятным аллергеном, особенно при сочетании нарушений дыхания и/или кровообращения. При анафилактическом шоке препаратом первой линии является адреналин, вводимый внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра; одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, подачу кислорода и при необходимости быструю инфузию кристаллоидных растворов. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды могут использоваться как дополнительные средства, но не заменяют своевременное введение адреналина.
| Признак или ситуация | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Парентеральное введение препарата | Быстрое поступление аллергена в системный кровоток | Повышает вероятность быстрого и тяжёлого течения реакции |
| Артериальная гипотензия | Резкое снижение сосудистого тонуса и эффективного циркулирующего объёма | Один из ведущих признаков анафилактического шока |
| Бронхоспазм | Свистящее дыхание, экспираторная одышка, снижение воздушного потока | Указывает на системное вовлечение дыхательных путей |
| Отёк верхних дыхательных путей | Осиплость, стридор, отёк языка или гортани | Признак угрожающей обструкции дыхательных путей |
| Кожные проявления | Крапивница, гиперемия, зуд, ангиоотёк | Поддерживают диагноз, но их отсутствие не исключает анафилаксию |
| Вазовагальная реакция | Брадикардия, бледность, холодный пот, обычно без бронхоспазма и крапивницы | Важный вариант дифференциальной диагностики после инъекции |
| Первая линия лечения | Внутримышечный адреналин | Уменьшает вазодилатацию, отёк и бронхоспазм, повышает артериальное давление |
Скорость развития анафилаксии имеет большое прогностическое значение: чем короче интервал между введением препарата и появлением системных симптомов, тем выше вероятность тяжёлого течения. Наиболее опасны реакции с ранней гипотензией, нарушением проходимости дыхательных путей и выраженным бронхоспазмом. После купирования острой реакции пациент нуждается в медицинском наблюдении из-за возможности повторной, или бифазной, анафилаксии. В дальнейшем необходимо точно документировать причинно значимый препарат и предупреждать его повторное применение.