2) сывороточное железо
3) трансферрин
4) ферритин (+)
Ферритин является основным лабораторным показателем, отражающим депо железа в организме. Этот белок связывает железо и обеспечивает его внутриклеточное хранение преимущественно в печени, селезёнке, костном мозге и клетках ретикулоэндотелиальной системы. Концентрация ферритина в сыворотке в большинстве клинических ситуаций коррелирует с величиной тканевых запасов железа, поэтому его снижение служит ранним и специфичным признаком истощения железного депо.
При железодефиците уровень ферритина уменьшается ещё до выраженного снижения гемоглобина, поэтому определение только гемоглобина не позволяет выявлять латентный дефицит железа. Сывороточное железо также не отражает запасы достаточно надёжно: его концентрация подвержена суточным колебаниям и зависит от питания и других факторов. Трансферрин является транспортным белком и при дефиците железа обычно повышается, однако оценивает преимущественно транспортную систему железа, а не его депо.
Следует учитывать, что ферритин относится к белкам острой фазы: при воспалении, инфекциях, заболеваниях печени и некоторых злокачественных процессах его концентрация может повышаться независимо от реальных запасов железа. Поэтому при подозрении на дефицит железа на фоне воспалительного процесса ферритин интерпретируют совместно с С-реактивным белком, насыщением трансферрина железом и другими показателями феррокинетики.
| Показатель | Что отражает | Изменение при дефиците железа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ферритин | Запасы железа в тканях | Снижается | Основной маркер истощения депо железа |
| Гемоглобин | Наличие и выраженность анемии | Снижается на более поздней стадии | Не выявляет ранний латентный железодефицит |
| Сывороточное железо | Количество железа, циркулирующего с трансферрином | Обычно снижается | Имеет значительную биологическую и суточную вариабельность |
| Трансферрин | Транспорт железа в плазме | Часто повышается | Косвенно отражает обеспеченность организма железом |
| Насыщение трансферрина | Долю железосвязывающих участков трансферрина, занятых железом | Снижается | Полезно при дифференциальной диагностике железодефицита |
| С-реактивный белок | Активность воспалительного процесса | Не является маркером обмена железа | Помогает правильно интерпретировать повышенный или нормальный ферритин |
Последовательность лабораторных изменений при дефиците железа начинается с истощения тканевых запасов, после чего нарушается транспорт и лишь затем развивается железодефицитная анемия. Поэтому снижение ферритина может обнаруживаться при ещё нормальной концентрации гемоглобина и нормальных эритроцитарных индексах. При сочетании железодефицита с воспалением нормальный или повышенный ферритин не исключает недостатка доступного железа. В таких случаях диагностическая оценка должна основываться на комплексе показателей обмена железа и маркеров воспаления.