2) только пассивная
3) только активная
4) активно-пассивная
При повреждении кожи или слизистых оболочек создаются условия для проникновения спор Clostridium tetani в ткани. Особенно опасны колотые, рваные и размозжённые раны, загрязнение землёй, наличие инородных тел, некротизированных тканей, ожогов и участков ишемии. В анаэробных условиях возбудитель размножается и вырабатывает тетаноспазмин — нейротоксин, вызывающий болезненные мышечные спазмы и генерализованную ригидность.
Неспецифическая профилактика включает своевременную хирургическую обработку раны: удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, устранение карманов и обеспечение оттока отделяемого. Специфическая активно-пассивная профилактика сочетает введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина. Иммуноглобулин обеспечивает быстрое, но временное связывание свободного токсина, тогда как анатоксин формирует активный антитоксический иммунитет, который развивается не сразу, но обеспечивает последующую защиту.
У непривитого ребёнка отсутствует сформированный иммунологический ответ, поэтому применение только анатоксина не даёт немедленной защиты, а изолированное введение иммуноглобулина не формирует длительного иммунитета. Именно сочетание обработки раны с одновременной активной и пассивной специфической профилактикой снижает риск развития заболевания и компенсирует отсутствие предыдущей вакцинации. Объём помощи уточняют по характеру травмы, возрасту ребёнка и документально подтверждённому прививочному анамнезу.
| Компонент или ситуация | Основное мероприятие | Механизм и значение |
|---|---|---|
| Неспецифическая профилактика | Первичная хирургическая обработка раны | Удаление загрязнений, инородных тел и нежизнеспособных тканей уменьшает количество спор и устраняет анаэробные условия |
| Активная специфическая профилактика | Введение столбнячного анатоксина | Стимулирует выработку собственных антитоксических антител и формирование иммунологической памяти; эффект развивается постепенно |
| Пассивная специфическая профилактика | Введение противостолбнячного иммуноглобулина человека | Обеспечивает немедленное поступление готовых антител и нейтрализует циркулирующий токсин; защита имеет ограниченную продолжительность |
| Ребёнок не привит или сведения о прививках отсутствуют | Комбинированная активно-пассивная схема при наличии показаний | Одновременно обеспечивает раннюю защиту и начало формирования собственного иммунитета |
| Полный документированный курс вакцинации | Решение о ревакцинации зависит от давности последней дозы и типа раны | Сформированный иммунитет может исключать иммуноглобулин, но необходимость бустерной дозы оценивается индивидуально |
| Рана высокого риска | Особо тщательная обработка и обязательная оценка показаний к специфической профилактике | Колотые, загрязнённые, размозжённые раны, ожоги, отморожения и укусы чаще создают условия для прорастания спор |
| Развившийся столбняк | Профилактические мероприятия не заменяют экстренное лечение | При тризме, дисфагии, генерализованных спазмах и повышенном мышечном тонусе требуется немедленная госпитализация |
Профилактику проводят как можно раньше после травмы, не ожидая появления клинических признаков. Введение иммуноглобулина защищает только от свободного токсина и не устраняет уже фиксированный нейротоксин, поэтому промедление опасно. После экстренной помощи ребёнку необходимо продолжить плановую иммунизацию по возрастной схеме. Все сведения о введённых препаратах и дальнейших дозах должны быть внесены в медицинскую документацию.