2) дегтеобразный (+)
3) кровянистый
4) жирный
При кровотечении из желудка кровь подвергается воздействию соляной кислоты, пепсина и кишечной микрофлоры. Гемоглобин преобразуется в тёмные пигменты, включая солянокислый гематин, поэтому стул становится чёрным, блестящим, липким, с характерным резким запахом. Такое изменение стула называется меленой и является типичным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Мелена обычно появляется не сразу, а после прохождения крови по пищеварительному тракту; для её формирования важны объём кровопотери и время контакта крови с пищеварительными соками. При массивном и быстром кровотечении перистальтика ускоряется, поэтому даже источник в желудке может сопровождаться выделением неизменённой или малоизменённой крови через прямую кишку. Оценка характера стула должна проводиться вместе с анализом гемодинамики, уровня гемоглобина, симптомов гиповолемии и результатами экстренной эзофагогастродуоденоскопии.
Сам по себе чёрный цвет не является абсолютным доказательством кровотечения: его могут имитировать препараты железа, висмута и некоторые продукты питания. Однако сочетание дегтеобразного стула с слабостью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления или рвотой кровью требует рассматривать состояние как потенциально жизнеугрожающее кровотечение до исключения этого диагноза.
| Характер стула | Наиболее вероятный источник или причина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Чёрный, блестящий, липкий, зловонный | Кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки | Мелена; результат химического и бактериального превращения гемоглобина при прохождении крови по ЖКТ |
| Чёрный стул без признаков кровопотери | Приём препаратов железа или висмута, употребление некоторых тёмных продуктов | Возможная псевдомелена; необходимы уточнение анамнеза и исследование кала на скрытую кровь |
| Ярко-красная кровь или кровянистый стул | Кровотечение из толстой и прямой кишки либо очень массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Быстрый транзит не позволяет крови измениться; цвет не всегда точно указывает на анатомический уровень источника |
| Бордовый или вишнёвый стул | Кровотечение из тонкой кишки, правых отделов ободочной кишки или ускоренное верхнее ЖКТ-кровотечение | Промежуточный вариант между меленой и гематохезией; требует эндоскопической и лабораторной оценки |
| Положительный тест на скрытую кровь при обычном цвете | Небольшая или хроническая кровопотеря в любом отделе ЖКТ | Видимых изменений стула может не быть; возможны железодефицитная анемия и снижение ферритина |
| Светлый, серовато-белый стул | Недостаточное поступление желчи в кишечник, например при холестазе или обтурации желчных путей | Не является признаком желудочного кровотечения; требует оценки билиарной системы и функции печени |
Дегтеобразный стул — клинический ориентир в пользу кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая желудок. При его выявлении приоритет имеют стабилизация дыхания и кровообращения, оценка тяжести кровопотери и срочная эндоскопическая диагностика. Отсутствие мелены не исключает кровотечение, особенно при раннем обращении или очень быстром транзите кишечного содержимого. Результаты осмотра следует интерпретировать с учётом лекарственного анамнеза и объективных признаков анемии и гиповолемии.