2) аллергических реакций замедленного типа
3) аллергических реакций немедленного типа (+)
4) цитотоксических аллергических реакций
Иммуноглобулины класса E (IgE) являются ключевым звеном гиперчувствительности I типа по классификации Джелла и Кумбса, то есть аллергических реакций немедленного типа. В фазе сенсибилизации IgE синтезируются плазматическими клетками и фиксируются на высокоаффинных рецепторах FcεRI тучных клеток и базофилов. При повторном контакте с аллергеном происходит перекрёстное связывание молекул IgE, что вызывает дегрануляцию этих клеток и высвобождение гистамина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и провоспалительных цитокинов.
Клинические проявления развиваются обычно в течение нескольких минут: возникают зуд, крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, ринорея, снижение артериального давления; наиболее тяжёлым вариантом является анафилаксия. Помимо ранней фазы возможна поздняя воспалительная фаза через 4–8 часов, обусловленная привлечением эозинофилов и других клеток воспаления. В отличие от IgE-зависимого механизма, цитотоксические реакции связаны преимущественно с IgG или IgM против антигенов клеточной поверхности, иммунокомплексные — с отложением комплексов антиген–антитело, а реакции замедленного типа — с активацией Т-лимфоцитов.
| Тип гиперчувствительности | Основные эффекторные факторы | Механизм повреждения | Срок развития | Типичные примеры |
|---|---|---|---|---|
| I тип, немедленный | IgE, тучные клетки, базофилы, эозинофилы | Перекрёстное связывание IgE на FcεRI с последующей дегрануляцией и синтезом медиаторов | Секунды–минуты; поздняя фаза — через 4–8 часов | Анафилаксия, крапивница, аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма |
| II тип, цитотоксический | IgG, IgM, комплемент, фагоциты, NK-клетки | Связывание антител с антигенами клеточной поверхности, активация комплемента или антителозависимой клеточной цитотоксичности | Часы–сутки | Аутоиммунная гемолитическая анемия, лекарственная тромбоцитопения |
| III тип, иммунокомплексный | Растворимые комплексы антиген–IgG/IgM, комплемент, нейтрофилы | Отложение иммунных комплексов в тканях и сосудистой стенке с развитием воспаления | Часы–несколько суток | Сывороточная болезнь, феномен Артюса, отдельные варианты васкулита |
| IV тип, замедленный | Сенсибилизированные T-лимфоциты, макрофаги, цитотоксические T-клетки | Цитокин-опосредованное воспаление или прямое повреждение клеток без ведущей роли антител | Обычно 24–72 часа | Контактный дерматит, туберкулиновая реакция, гранулематозное воспаление |
| Не-IgE-опосредованная немедленная реакция | Тучные клетки, комплемент, другие медиаторные системы | Прямая активация тучных клеток или комплемента без специфического IgE | Минуты | Некоторые лекарственные и инфузионные реакции; клинически могут имитировать анафилаксию |
Для подтверждения IgE-зависимой сенсибилизации используют кожные прик-тесты и определение аллерген-специфического IgE в сыворотке; общий IgE имеет вспомогательное и неспецифическое значение. При анафилаксии диагностически полезно исследование сывороточной триптазы, особенно в динамике. Неотложной терапией анафилаксии является немедленное внутримышечное введение адреналина, тогда как антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды применяются как дополнительные средства. Профилактика включает исключение причинного аллергена, обучение пациента и, при наличии показаний, аллерген-специфическую иммунотерапию.