2) МРТ
3) МСКТ-ангиография (+)
4) внутрисосудистое УЗИ
МСКТ-ангиография является основным методом предоперационного моделирования при TEVAR, поскольку обеспечивает быстрое получение тонкослойных изображений всей грудной аорты и путей сосудистого доступа в артериальную фазу. По данным исследования оценивают тип и протяжённость поражения (аневризма, диссекция, пенетрирующая язва), диаметр аорты, состояние истинного и ложного каналов, наличие пристеночного тромба и кальциноза, а также взаимоотношение патологического сегмента с ветвями дуги аорты.
На основе МСКТ выполняют мультипланарные и объёмные реконструкции, построение центральной линии кровотока и ортогональные измерения. Это позволяет определить проксимальную и дистальную зоны фиксации стент-графта, выбрать его диаметр и длину, спрогнозировать необходимость перекрытия ветвей дуги, а также оценить подвздошные и бедренные артерии для доставки системы. Такой анализ непосредственно определяет техническую осуществимость вмешательства и снижает риск эндолика, миграции стент-графта и неполного выключения патологического участка.
| Метод | Основная роль при TEVAR | Возможности и ограничения |
|---|---|---|
| МСКТ-ангиография | Базовое предоперационное планирование | Высокое пространственное разрешение, 3D-реконструкции, измерение зон фиксации, оценка ветвей и сосудистого доступа |
| МР-ангиография | Альтернативная неионизирующая визуализация | Полезна при необходимости динамического наблюдения или ограничениях к КТ; обычно менее доступна, дольше выполняется и хуже показывает кальциноз и некоторые детали стент-графта |
| Чреспищеводная эхокардиография | Интраоперационный или дополнительный контроль | Хорошо выявляет диссекцию, состояние клапанов и проксимальных отделов аорты, но не обеспечивает полноценную оценку всей аорты и подвздошных путей доступа |
| Внутрисосудистое УЗИ | Уточнение анатомии во время эндоваскулярного вмешательства | Помогает оценить истинный просвет, толщину стенки и положение проводника; инвазивно и не заменяет исходное пространственное моделирование |
| Проксимальная зона фиксации | Определение места герметичного прилегания стент-графта | Оцениваются длина, диаметр, ангуляция, кальциноз, тромб и отношение к устьям брахиоцефальных ветвей |
| Дистальная зона и доступ | Планирование завершения фиксации и доставки устройства | Анализируются нисходящая аорта, подвздошные и бедренные артерии, их диаметр, извитость, стенозы и кальциноз |
МСКТ-ангиографию обычно выполняют с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата и последующей оценкой изображений в артериальную фазу. При сложной анатомии, поражении дуги или подозрении на диссекцию важны тонкослойные реконструкции и измерения перпендикулярно центральной линии сосуда, а не только по аксиальным срезам. При необходимости применение ЭКГ-синхронизации повышает точность оценки восходящей аорты и корня аорты. МР-ангиография, чреспищеводная эхокардиография и внутрисосудистое УЗИ имеют значимую вспомогательную роль, но не обладают сопоставимой универсальностью для комплексного планирования TEVAR.