2) гранулематозные
3) иммунокомплексные
4) цитотоксические
Анафилактические реакции относятся к гиперчувствительности немедленного типа, или I типу по классификации Джелла и Кумбса. Их основа — IgE-опосредованный иммунный механизм: при первичном контакте с аллергеном формируются специфические IgE-антитела, фиксированные на высокоаффинных FcεRI-рецепторах тучных клеток и базофилов. Повторное поступление аллергена вызывает перекрёстное связывание IgE и быструю дегрануляцию клеток с высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов и простагландинов.
Клинические проявления возникают обычно в течение нескольких минут: зуд, крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, осиплость голоса, падение артериального давления и признаки шока. При системной анафилаксии препаратом первой линии является внутримышечный адреналин; антигистаминные средства и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин. В пользу анафилаксии свидетельствуют быстрое развитие симптомов после контакта с вероятным аллергеном и сочетание кожных, дыхательных и гемодинамических нарушений; повышение сывороточной триптазы может поддержать диагноз ретроспективно.
| Тип гиперчувствительности | Основной механизм | Время развития | Типичные примеры |
|---|---|---|---|
| I, анафилактический | IgE, дегрануляция тучных клеток и базофилов, действие медиаторов | Минуты | Анафилаксия, аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма, крапивница |
| II, цитотоксический | IgG или IgM против антигенов клеточной поверхности; комплемент, фагоцитоз или антителозависимая цитотоксичность | Часы | Аутоиммунная гемолитическая анемия, лекарственная тромбоцитопения |
| III, иммунокомплексный | Отложение растворимых комплексов антиген–антитело с активацией комплемента и воспалением | Часы–дни | Сывороточная болезнь, феномен Артюса, некоторые формы васкулита |
| IV, замедленного типа | T-клеточный иммунный ответ с активацией макрофагов или цитотоксическим повреждением | 24–72 часа и более | Контактный дерматит, туберкулиновая реакция, гранулематозное воспаление |
| Ключевой дифференциальный признак ГНТ | Немедленное начало после повторного контакта и участие IgE-зависимых эффекторных клеток | Преимущественно первые минуты | Крапивница, бронхоспазм, отёк, гипотензия |
| Неотложная тактика при системной реакции | Немедленное введение адреналина внутримышечно, оценка дыхательных путей и кровообращения | Без промедления | Дополнительно — кислород, инфузионная терапия и мониторинг жизненных функций |
Цитотоксические и иммунокомплексные реакции также относятся к иммунопатологическим процессам, но не являются ГНТ в классическом смысле. Гранулематозное воспаление обычно связано с IV типом, при котором ведущую роль играют сенсибилизированные T-лимфоциты, а не IgE. Поэтому определяющим критерием для выбранного ответа служит сочетание быстрого развития симптомов, участия тучных клеток и базофилов и IgE-зависимого высвобождения медиаторов.