2) отсутствие ризоидов, вариабельная способность к росту при 37°С
3) наличие ризоидов, отсутствие роста при 37°С
4) наличие ризоидов, способность к росту при 37°С, отсутствие роста при 45°С (+)
Rhizopus oryzae (современное название — Rhizopus arrhizus) относится к порядку Mucorales и морфологически характеризуется хорошо развитыми ризоидами, соединёнными со столонами. Спорангиеносцы обычно отходят от столонов напротив ризоидов и заканчиваются крупными тёмными спорангиями. Наличие ризоидов имеет важное дифференциально-диагностическое значение, поскольку у представителей рода Mucor они отсутствуют.
В принятой для данного тестового задания схеме температурной идентификации R. oryzae растёт при 37 °C, но не растёт при 45 °C, что и соответствует отмеченному варианту. Рост при 37 °C отражает способность гриба развиваться при температуре человеческого организма и объясняет его значение как возбудителя мукормикоза. Температурный профиль оценивают на питательной среде параллельно с макро- и микроморфологией; сам по себе он не является достаточным для окончательной видовой идентификации и может зависеть от штамма и условий культивирования.
В клинической практике R. arrhizus чаще вызывает инвазивный мукормикоз у пациентов с диабетическим кетоацидозом, нейтропенией, гемобластозами, после трансплантации или длительной терапии глюкокортикостероидами. Гифы Mucorales широкие, малосептированные или несептированные, с неправильным, часто близким к прямому углу ветвлением; характерна ангиоинвазия с тромбозом и ишемическим некрозом тканей. Поэтому обнаружение гриба в культуре необходимо сопоставлять с гистологией и, при необходимости, подтверждать методами MALDI-TOF или секвенированием.
| Критерий | Rhizopus oryzae (R. arrhizus) | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Таксономическое положение | Порядок Mucorales; быстрорастущий плесневый гриб | Относится к наиболее частым возбудителям мукормикоза |
| Ризоиды и столоны | Ризоиды хорошо развиты; спорангиеносцы отходят напротив ризоидов | У Mucor ризоиды отсутствуют, что является ключевым отличительным признаком |
| Спорангии | Крупные, обычно чёрные или тёмно-коричневые, с хорошо выраженной колумеллой | Позволяют отличать Rhizopus от некоторых других Mucorales при микроскопии культуры |
| Рост при 37 °C | Обычно выраженный | Поддерживает клиническую значимость вида как возбудителя инфекции у человека |
| Рост при 45 °C | В рамках учебной схемы теста отсутствует | Температурный тест является вспомогательным; отрицательный результат нельзя интерпретировать вне морфологических признаков |
| Гистологическая картина | Широкие малосептированные или несептированные гифы, неправильное ветвление, ангиоинвазия | В отличие от Aspergillus, гифы обычно шире и ветвятся под менее острыми углами |
| Подтверждение вида | Культура на стандартных средах, микроскопия, MALDI-TOF или молекулярное типирование | Молекулярное подтверждение особенно важно при атипичной морфологии или отсутствии спороношения |
При подозрении на инвазивный мукормикоз лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь окончательной видовой идентификации. Основой терапии являются липосомальный амфотерицин B, хирургическая санация некротических тканей и коррекция предрасполагающих состояний, прежде всего кетоацидоза и нейтропении. Для последующей терапии или при непереносимости амфотерицина могут применяться изавуконазол или позаконазол. Морфологические признаки, рост при 37 °C и отсутствие роста при 45 °C в рамках данной диагностической схемы вместе обосновывают выбор отмеченного ответа.