2) кибераддикция
3) работоголизм
4) гемблинг
Табакокурение относится к химическому типу аддикции, поскольку зависимость формируется от психоактивного вещества — никотина. Никотин активирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы и стимулирует мезолимбическую дофаминергическую систему, вследствие чего закрепляются положительное подкрепление и потребность в повторном употреблении. При регулярном поступлении вещества развиваются нейроадаптация, толерантность и синдром отмены.
Для никотиновой зависимости характерны патологическое влечение, снижение контроля над началом, частотой и количеством курения, продолжение употребления несмотря на медицинские и социальные последствия, а также абстинентные проявления: раздражительность, тревога, снижение концентрации внимания, дисфория, повышенный аппетит и нарушения сна. В МКБ-10 расстройства, связанные с употреблением табака, кодируются рубрикой F17; в МКБ-11 используются расстройства вследствие употребления никотина. Тяжесть зависимости может дополнительно оцениваться с помощью теста Фагерстрёма, однако диагноз устанавливается по совокупности клинических признаков.
Кибераддикция, гемблинг и работоголизм не связаны с введением в организм определённого психоактивного вещества. Они относятся к поведенческим формам аддиктивного поведения; при этом игровое расстройство и расстройство, связанное с азартными играми, выделены в современных классификациях как самостоятельные расстройства контроля поведения. Следовательно, табакокурение является единственным вариантом, отражающим химическую зависимость.
| Признак | Химическая аддикция | Поведенческая аддикция |
|---|---|---|
| Основной объект зависимости | Психоактивное вещество, например никотин | Повторяющаяся деятельность или поведенческий паттерн |
| Механизм подкрепления | Фармакологическое воздействие на нейромедиаторные системы с формированием нейроадаптации | Получение эмоционального вознаграждения, возбуждения, облегчения или ухода от негативных переживаний |
| Пример | Табакокурение и никотиновая зависимость | Гемблинг, игровое расстройство, проблемное использование интернета |
| Синдром отмены | Часто выражен соматически и психически: раздражительность, тревога, дисфория, нарушения сна, тяга | Преимущественно психическое напряжение, раздражительность, беспокойство и навязчивое стремление возобновить деятельность |
| Ключевые диагностические признаки | Тяга, утрата контроля, толерантность или отмена, употребление несмотря на вред | Утрата контроля над поведением, приоритет деятельности, продолжение несмотря на ущерб, нарушение функционирования |
| Подходы к лечению | Мотивационное консультирование, поведенческая поддержка, никотинзаместительная терапия, варениклин или бупропион при отсутствии противопоказаний | Психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая; при отдельных расстройствах возможна фармакотерапия по показаниям |
| Профилактический принцип | Предупреждение первого употребления, раннее выявление и помощь в отказе от никотина | Контроль триггеров, ограничение доступа к аддиктивной активности и восстановление режима жизни |
Никотиновая зависимость имеет хроническое рецидивирующее течение и требует не только информирования, но и системной помощи в прекращении употребления. Краткое профилактическое консультирование медицинского работника повышает вероятность отказа от курения. При оценке пациента важно учитывать стаж и интенсивность курения, предыдущие попытки отказа, выраженность отмены и наличие сопутствующих заболеваний. Комбинация поведенческой поддержки и лекарственной терапии обычно эффективнее применения одного метода.