2) асцит, сосудистые звездочки
3) боль в правом подреберье, горечь во рту (+)
4) отрыжку тухлым, рвоту
Для хронического холецистита типично сочетание периодической боли в правом подреберье и диспепсических проявлений, включая горечь во рту. Боль обычно тупая или ноющая, возникает либо усиливается после употребления жирной пищи, может сопровождаться иррадиацией в правую лопатку, плечо или надключичную область. Ее формирование связано с хроническим воспалением стенки желчного пузыря, нарушением его сократимости, застоем желчи и эпизодическим повышением давления в желчевыводящих путях.
Горечь во рту относится к билиарной диспепсии и может быть обусловлена забросом дуоденального содержимого с желчью в желудок и пищевод, а также нарушением пассажа желчи при дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди. Этот признак не является строго специфичным, поэтому диагноз подтверждают совокупностью клинических данных и результатами обследования: ультразвуковым исследованием, при необходимости — биохимическими показателями функции печени и дополнительными методами визуализации.
Рвота с видом кофейной гущи и мелена указывают прежде всего на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Асцит и сосудистые звездочки характерны для синдрома портальной гипертензии и хронического поражения печени, а отрыжка тухлым и рвота являются неспецифическими симптомами, которые могут наблюдаться при заболеваниях желудка, нарушении эвакуации пищи и кишечной непроходимости.
| Признак | Наиболее вероятная клиническая связь | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль в правом подреберье | Хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, дисфункция желчного пузыря | Обычно повторяется после погрешностей в диете; оценивается вместе с иррадиацией и данными УЗИ |
| Горечь во рту | Билиарная диспепсия, дуоденогастральный рефлюкс | Поддерживает наличие нарушения желчеотделения, но не является самостоятельным специфичным критерием |
| Положительный симптом Мёрфи, лихорадка, выраженный лейкоцитоз | Преимущественно острый холецистит | Позволяет отличать активное острое воспаление от относительно стабильного хронического процесса |
| Рвота кофейной гущей , мелена | Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Требует неотложной оценки и не относится к типичным проявлениям хронического холецистита |
| Асцит, сосудистые звездочки | Портальная гипертензия, цирроз печени, хроническая печёночная недостаточность | Свидетельствуют о системном или хроническом поражении печени, а не о локальном воспалении желчного пузыря |
| Отрыжка тухлым, повторная рвота | Нарушение моторики и эвакуации желудка, гастродуоденальная патология | Симптомы неспецифичны и требуют дифференциации с заболеваниями желудка и кишечника |
При ультразвуковом исследовании хронический холецистит может проявляться утолщением и уплотнением стенки желчного пузыря, деформацией его формы, наличием конкрементов и изменением сократительной функции. Отсутствие желтухи, высокой лихорадки и выраженного интоксикационного синдрома чаще соответствует неосложненному хроническому течению. Появление интенсивной постоянной боли, лихорадки, желтухи или признаков желудочно-кишечного кровотечения требует исключения осложнений и другой неотложной патологии.