2) четвертым
3) вторым
4) третьим (+)
Правильный ответ — третий. В принятой в отечественной школе формулировке третье правило наложения акушерских щипцов требует выполнять тракции в направлении проводной оси таза. Проводная ось представляет собой условную криволинейную линию, соединяющую центры различных плоскостей малого таза; поэтому направление тяги не является постоянным и изменяется по мере продвижения головки по родовому каналу.
При переднем виде затылочного предлежания вначале тракции направляют преимущественно книзу и кзади, следуя оси полости таза. После опускания затылка к лонному сочленению направление постепенно меняют кпереди и кверху, что обеспечивает разгибание головки и ее рождение через вульварное кольцо. Таким образом, акушерские щипцы должны воспроизводить естественный механизм родов, а не использоваться для извлечения головки строго в одном направлении.
Тракции выполняют дозированно, обычно синхронно с потугой и сокращением матки, без чрезмерного сжатия головки и без насильственного вращения. Отсутствие продвижения при правильно наложенных щипцах свидетельствует о необходимости повторной оценки положения и вставления головки, соответствия размеров таза и головки, а также своевременного прекращения попытки оперативного влагалищного родоразрешения.
| Элемент техники | Ориентир | Практическое значение |
|---|---|---|
| Третье правило | Тракции по проводной оси таза | Обеспечивает продвижение головки по естественной кривизне родового канала и уменьшает риск травмы матери и плода |
| Начальный этап извлечения | Головка находится в полости малого таза, затылок еще не фиксирован под симфизом | Тяга направляется книзу и несколько кзади, что соответствует оси средней части таза |
| Переход к прорезыванию | Затылок подходит к нижнему краю лонного сочленения | Направление тракции изменяют кпереди и кверху, обеспечивая разгибание головки |
| Согласование с механизмом родов | Учитываются вид и позиция затылочного предлежания | Щипцы используют для поддержания и завершения физиологического механизма, а не для произвольного изменения положения головки |
| Контроль эффективности | После каждой тракции оценивают продвижение головки и отсутствие ее соскальзывания | Отсутствие продвижения или необходимость чрезмерного усилия требует прекращения тракций и пересмотра тактики |
| Обязательные условия | Полное раскрытие шейки матки, излитие вод, фиксированная головка, точное определение ее позиции | Исключают наложение щипцов на неподготовленную или высоко расположенную головку и снижают риск осложнений |
Правильное направление тракций определяется не положением рукояток и не силой, прикладываемой оператором, а конфигурацией родового канала. Акушерские щипцы применяют только при наличии четких показаний и выполнении всех условий оперативного влагалищного родоразрешения. Если головка не продвигается при мягкой тракции по оси таза, дальнейшее усилие повышает риск травмы и не должно заменять повторную клиническую оценку. В такой ситуации рассматривают альтернативное завершение родов, включая кесарево сечение.