2) блуждающий
3) тройничный (+)
4) лицевой
Правильный ответ — тройничный нерв (V пара черепных нервов), крупнейший смешанный нерв, содержащий чувствительные и двигательные волокна. Чувствительная часть связана с тройничным узлом, а центральные отростки направляются к чувствительным ядрам в стволе мозга. Двигательные волокна исходят из двигательного ядра тройничного нерва и присоединяются к нижнечелюстной ветви, иннервируя жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, напрягающую барабанную перепонку, и мышцу, напрягающую мягкое нёбо.
Чувствительная иннервация лица, зубов, слизистых оболочек носовой и ротовой полостей, передних двух третей языка в отношении общей чувствительности, а также роговицы обеспечивается тремя ветвями нерва: глазничной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. При поражении двигательной части возникают слабость жевания и отклонение нижней челюсти в сторону поражения из-за недостаточности латеральной крыловидной мышцы; при поражении чувствительных волокон выявляются гипестезия в соответствующей зоне лица и снижение афферентной части роговичного рефлекса. Важно отличать этот нерв от лицевого, который обеспечивает мимическую мускулатуру, но не осуществляет основную чувствительную иннервацию лица.
| Анатомический компонент | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Глазничная ветвь (V1) | Чувствительность кожи лба, верхнего века, спинки носа, роговицы и части слизистой носа | Афферентная дуга роговичного рефлекса; при поражении — снижение чувствительности этих областей |
| Верхнечелюстная ветвь (V2) | Чувствительность средней зоны лица, верхних зубов, верхней губы, нёба и значительной части слизистой носовой полости | Нарушение чувствительности в подглазничной области, боли при поражении верхнечелюстного нерва |
| Нижнечелюстная ветвь (V3) | Общая чувствительность нижней части лица, нижних зубов, передних отделов языка и дна полости рта; двигательная иннервация жевательных мышц | Сочетание гипестезии с нарушением жевания указывает на поражение смешанной ветви |
| Двигательная функция | Сокращение жевательной, височной, медиальной и латеральной крыловидных мышц | При одностороннем поражении нижняя челюсть отклоняется в сторону очага; снижается сила сжатия зубов |
| Чувствительная функция | Проведение болевой, температурной, тактильной и проприоцептивной информации от лица и слизистых | Оценивается симметрия чувствительности в зонах V1–V3, включая исследование роговичного рефлекса |
| Отличие от лицевого нерва (VII пара) | Тройничный нерв обеспечивает жевание и общую чувствительность лица; лицевой — мимику, вкусовую чувствительность передних двух третей языка и секреторную иннервацию | Неспособность наморщить лоб, закрыть глаз или улыбнуться характерна для поражения VII пары, а не тройничного нерва |
| Отличие от подъязычного и блуждающего нервов | Подъязычный нерв управляет мышцами языка, блуждающий — главным образом мышцами глотки и гортани | Дизартрия с атрофией и отклонением языка или дисфагия с нарушением глоточного рефлекса не являются изолированными признаками поражения тройничного нерва |
Для оценки функции тройничного нерва исследуют чувствительность в трех дерматомных зонах, силу жевательных мышц и движения нижней челюсти. В логопедической практике его состояние имеет значение при анализе жевательно-артикуляционной моторики, оральной чувствительности и подготовке пищевого комка. Нарушение проприоцепции и чувствительности слизистых может ухудшать координацию оральных движений и повышать риск дисфагических проявлений. Поэтому сочетание чувствительных и двигательных симптомов в зоне лица наиболее обоснованно связывают с поражением тройничного нерва.