2) передняя мозговая артерия
3) задняя мозговая артерия
4) интракраниальный сегмент позвоночной артерии
Основным источником кровоснабжения большей части латеральной и дорсолатеральной поверхности лобной доли является средняя мозговая артерия (СМА) — крупная ветвь внутренней сонной артерии. Через верхние и нижние корковые ветви она снабжает префронтальную кору, премоторные зоны, нижнюю лобную извилину и часть первичной двигательной коры. В доминантном полушарии бассейн верхней и нижней ветвей СМА включает, в частности, речедвигательную зону Брока.
Кровоснабжение лобной доли имеет зональную организацию: медиальная поверхность и парацентральная долька преимущественно относятся к бассейну передней мозговой артерии (ПМА), тогда как основная часть латеральной выпуклой поверхности — к бассейну СМА. Поэтому при ишемическом поражении СМА возникают контралатеральные слабость и нарушение чувствительности преимущественно в лице и руке, а при поражении доминантного полушария — моторная афазия. Для инфаркта в бассейне ПМА более характерны слабость и чувствительные расстройства в ноге, абулия и нарушения инициативы.
| Артерия | Основная зона кровоснабжения | Типичные клинические признаки поражения |
|---|---|---|
| Средняя мозговая артерия | Латеральная поверхность лобной доли, премоторная и моторная кора лица и верхней конечности, речевые зоны | Контралатеральный гемипарез с преобладанием в лице и руке; афазия в доминантном полушарии или пространственное игнорирование в недоминантном |
| Передняя мозговая артерия | Медиальная поверхность лобной и теменной долей, парацентральная долька | Контралатеральный парез преимущественно ноги, абулия, снижение инициативы, иногда недержание мочи |
| Задняя мозговая артерия | Затылочная доля, нижнемедиальные отделы височной доли, отдельные глубокие структуры | Преимущественно контралатеральная гомонимная гемианопсия; лобная кора обычно не является ведущей зоной поражения |
| Интракраниальный сегмент позвоночной артерии | Задние отделы мозгового кровообращения через систему позвоночных и базилярной артерий | Поражение ствола мозга, мозжечка и задних отделов кровоснабжения; изолированное поражение коры лобной доли нехарактерно |
| Пограничные зоны СМА–ПМА | Участки водораздела между латеральной и медиальной поверхностями лобной доли | Могут страдать при системной гипоперфузии; выраженность симптомов зависит от коллатерального кровотока и распространённости ишемии |
Таким образом, выбор СМА определяется её ведущей ролью в кровоснабжении латеральной коры лобной доли. Оценка сосудистого бассейна имеет практическое значение при интерпретации данных КТ- или МР-ангиографии и диффузионно-взвешенной МРТ. При инсульте локализация неврологического дефицита помогает отличить поражение СМА от инфаркта в бассейне ПМА. Реальное распределение кровотока может варьировать из-за анатомии ветвей и выраженности коллатералей.