2) гиперлипидемию (+)
3) рациональное питание
4) неблагоприятные климатические условия
Гиперлипидемия — повышение концентрации атерогенных липидов и липопротеинов в крови, прежде всего липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), является одним из ведущих модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Избыток ЛПНП проникает в интиму артерий, подвергается окислению и захватывается макрофагами с образованием пенистых клеток. Это запускает развитие атеросклеротической бляшки, сужение просвета сосуда, ишемию миокарда и мозга, а при разрыве бляшки — тромбоз, инфаркт миокарда или ишемический инсульт.
Клинически гиперлипидемия часто протекает бессимптомно, поэтому выявляется при лабораторном исследовании липидного профиля. Оценивают общий холестерин, холестерин ЛПНП, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды, а при необходимости — не-ЛПВП-холестерин и аполипопротеин B. Степень сердечно-сосудистого риска определяется не только уровнем липидов, но и наличием атеросклеротических заболеваний, сахарного диабета, хронической болезни почек, артериальной гипертензии, курения и наследственной отягощённости.
| Показатель или вариант нарушения | Ориентировочный лабораторный признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Повышение ЛПНП | Увеличение холестерина ЛПНП; целевой уровень зависит от категории сердечно-сосудистого риска | Основной причинный фактор атеросклероза; снижение ЛПНП уменьшает вероятность инфаркта и инсульта |
| Изолированная гипертриглицеридемия | Триглицериды натощак ≥1,7 ммоль/л | Связана с атерогенными липопротеинами; выраженное повышение повышает риск острого панкреатита |
| Снижение ЛПВП | Обычно менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин | Маркер неблагоприятного метаболического профиля; изолированное медикаментозное повышение ЛПВП не является самостоятельной целью профилактики |
| Смешанная дислипидемия | Одновременное повышение ЛПНП и триглицеридов, нередко в сочетании со снижением ЛПВП | Часто наблюдается при ожирении, инсулинорезистентности и сахарном диабете 2 типа; характеризуется высоким атерогенным потенциалом |
| Семейная гиперхолестеринемия | Стойкое выраженное повышение ЛПНП, семейные случаи ранних сердечно-сосудистых событий, возможны сухожильные ксантомы | Наследственное нарушение клиренса ЛПНП; требует ранней диагностики, обследования родственников и интенсивной терапии |
| Вторичная гиперлипидемия | Возникает при гипотиреозе, нефротическом синдроме, сахарном диабете, заболеваниях печени или на фоне некоторых лекарств | Необходимо выявить и скорректировать основную причину одновременно с оценкой показаний к гиполипидемической терапии |
Профилактика осложнений включает рацион с ограничением трансжиров и избытка насыщенных жиров, регулярную физическую активность, отказ от курения и контроль массы тела. При высоком и очень высоком сердечно-сосудистом риске основой лекарственной профилактики обычно являются статины, а при недостаточном достижении целевого уровня ЛПНП могут применяться эзетимиб или ингибиторы PCSK9. Природные и климатические условия способны модифицировать риск, однако их влияние менее специфично, чем воздействие атерогенной гиперлипидемии. Рациональное питание относится преимущественно к мерам профилактики и коррекции дислипидемии, а не к причине развития сердечно-сосудистых заболеваний.