2) потерять массу тела, за счет избегания пищи
3) пройти дополнительные обследования в медицинских стационарах
4) получить инвалидность, социальное пособие, гособеспечение
Правильный ответ связан с защитной функцией диссоциации — нарушением интеграции сознания, памяти, восприятия собственной личности и окружающей действительности. В психотравмирующей или устрашающей ситуации у пациента могут возникать деперсонализация, дереализация, диссоциативная амнезия или диссоциативная фуга. Эти состояния создают субъективную дистанцию от травмирующего события, а при фуге могут сопровождаться внезапным уходом или перемещением, то есть фактическим удалением из ситуации.
Такое поведение обычно не является осознанной симуляцией или рациональным способом получения выгоды. Оно рассматривается как непроизвольный механизм психологической защиты, временно снижающий эмоциональную перегрузку и интенсивность страха. В отличие от расстройств пищевого поведения, диссоциативные симптомы не направлены на снижение массы тела; необходимость многочисленных обследований или получение социальных льгот также не относятся к сущности диссоциативного расстройства и требуют отдельной оценки на предмет соматической патологии, симуляции либо вторичной выгоды.
| Проявление | Основные признаки | Связь с устрашающей ситуацией и дифференциальная оценка |
|---|---|---|
| Диссоциация | Нарушение целостности сознания, памяти, идентичности, восприятия или контроля поведения | Может выполнять защитную функцию при психотравме; не равнозначна намеренному обману |
| Деперсонализация | Ощущение отчуждения от собственного тела, мыслей или эмоций, переживание себя со стороны | Позволяет эмоционально дистанцироваться от угрозы; критическое отношение к переживанию обычно сохранено |
| Дереализация | Ощущение нереальности, изменённости или сновидности окружающего мира | Снижает субъективную интенсивность стрессора; отличается от психоза сохранением понимания необычности восприятия |
| Диссоциативная амнезия | Неспособность вспомнить значимую автобиографическую информацию, чаще связанную с травмой | Возникает без объяснения обычной забывчивостью, интоксикацией или органическим поражением мозга |
| Диссоциативная фуга | Внезапное перемещение или уход с частичной либо полной утратой воспоминаний о личных обстоятельствах | Наиболее наглядно отражает возможность удаления из субъективно невыносимой ситуации; требует исключения эпилепсии, интоксикации и делирия |
| Конверсионные симптомы | Двигательные, чувствительные или сенсорные нарушения без соответствующего неврологического объяснения | Могут выражать психологический конфликт, но сами по себе не означают сознательной симуляции |
| Симуляция или расстройство с целью получения выгоды | Преднамеренное предъявление или преувеличение симптомов при наличии внешней либо внутренней мотивации | Не относится к обязательным признакам диссоциации; вывод делается только после клинической и, при необходимости, экспертной оценки |
Диагноз устанавливают по клинической картине, связи симптомов со стрессом и характеру нарушений памяти, идентичности и восприятия, одновременно исключая неврологические заболевания, употребление психоактивных веществ и психотические расстройства. В терапии основное значение имеют обеспечение безопасности, стабилизация состояния, психообразование и психотерапия, направленная на интеграцию травматического опыта. При выраженной тревоге, депрессии или посттравматических симптомах дополнительно лечат сопутствующие расстройства.