2) грудные, на 2 ребра выше (+)
3) по Лиану
4) по Небу
Отведение aVL является усиленным однополюсным отведением от левой руки и преимущественно отражает электрическую активность верхнебоковых отделов левого желудочка. Изолированные изменения сегмента ST, зубца T или комплекса Q в этом отведении могут быть ранним признаком ишемии верхнебоковой стенки, а также реципрокным проявлением поражения другой зоны миокарда. Однако одиночная находка в aVL недостаточно специфична, поэтому требуется расширение пространственной оценки ЭКГ.
Для этого регистрируют грудные отведения с краниальным смещением электродов на два межреберных промежутка вверх относительно стандартных позиций. Такое расположение лучше визуализирует базальные отделы межжелудочковой перегородки, передней и переднебоковой стенки левого желудочка и может выявить скрытые или более распространённые изменения сегмента ST и зубца T. Особенно важна динамика этих изменений при боли в груди, гемодинамической нестабильности или сочетании подъёма ST в aVL с депрессией ST в нижних отведениях.
Правые грудные отведения преимущественно применяют для диагностики инфаркта правого желудочка, а задние отведения V7–V9 — при подозрении на поражение задней стенки. Специальные системы по Небу и Лиану имеют дополнительные топографические задачи и не являются оптимальным первым способом уточнения изолированных изменений в aVL. Дополнительная регистрация должна выполняться вместе со стандартной 12-канальной ЭКГ и не заменяет повторные исследования и клиническую оценку пациента.
| ЭКГ-признак или ситуация | Предполагаемая зона или механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изолированные изменения ST–T или зубца Q в aVL | Верхнебоковые отделы левого желудочка; возможен реципрокный феномен | Требуют подтверждения дополнительными отведениями и оценки в динамике |
| Грудные отведения, записанные на два межреберья выше | Базальные отделы перегородки, передней и переднебоковой стенки | Оптимальный способ расширить оценку при необычных изменениях в aVL |
| Подъём ST в aVL с депрессией ST в III и aVF | Возможная острая ишемия верхнебоковой стенки, чаще при поражении диагональной ветви или огибающей артерии | Усиливает подозрение на окклюзионный острый коронарный синдром |
| Подъём ST в V3R–V6R, особенно в V4R | Инфаркт правого желудочка | Показание к регистрации правых грудных отведений, обычно при нижнем инфаркте |
| Депрессия ST в V1–V3 с подъёмом ST в V7–V9 | Поражение задней стенки левого желудочка | Показание к регистрации задних отведений, а не высоких грудных |
| Диффузный подъём ST с депрессией PR | Острый перикардит | Нетерриториальный характер изменений и отсутствие типичной реципрокности помогают отличить его от инфаркта |
| Изменения aVL на фоне высокого зубца R и признаков перегрузки левого желудочка | Гипертрофия левого желудочка с нарушением реполяризации | Не исключает ишемию; необходимы клинические данные и сравнение с прежней ЭКГ |
Точность метода зависит от правильной анатомической установки электродов и обязательного сохранения стандартной записи для сравнения. Нормальная высоко расположенная грудная ЭКГ не исключает острую коронарную окклюзию при сохраняющихся симптомах. При подозрении на острый коронарный синдром необходимы серийные ЭКГ, определение высокочувствительного тропонина и оценка показаний к неотложной реперфузионной тактике.