2) боль в грудной клетке, одышку, лихорадку (+)
3) отеки, повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма
4) длительный субфебрилитет, утомляемость
Боль в грудной клетке, одышка и лихорадка формируют характерный клинический комплекс острой пневмонии. Лихорадка обусловлена системной воспалительной реакцией на инфекцию и действием провоспалительных цитокинов. Одышка возникает вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом, нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и снижения оксигенации крови.
Боль обычно имеет плевритический характер: усиливается при глубоком вдохе и кашле и появляется при вовлечении в воспаление париетальной плевры, богатой болевыми рецепторами. Эти проявления нередко сочетаются с кашлем, выделением мокроты, тахипноэ, локальными влажными хрипами или крепитацией. При этом отсутствие отдельных симптомов не исключает пневмонию, особенно у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов.
Другие перечисленные симптомокомплексы менее специфичны. Стекловидная вязкая мокрота более характерна для бронхиальной астмы; отеки, артериальная гипертензия и нарушения ритма указывают преимущественно на сердечно-сосудистую патологию. Длительный субфебрилитет и утомляемость могут наблюдаться при хронических инфекциях, туберкулезе, опухолевых и системных заболеваниях, но не отражают типичное острое начало пневмонии.
| Признак | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|
| Лихорадка | Результат системного иммунного ответа на инфекцию; часто сопровождается ознобом, потливостью и общей слабостью. |
| Одышка | Связана с уменьшением эффективно вентилируемой поверхности легких, гипоксемией и повышением работы дыхания. |
| Плевритическая боль | Возникает при вовлечении плевры; усиливается при вдохе, кашле и движениях грудной клетки. |
| Кашель и мокрота | Отражают воспаление нижних дыхательных путей; мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или ржавой. |
| Тахипноэ и снижение SpO2 | Указывают на дыхательную недостаточность и используются при оценке тяжести состояния. |
| Крепитация, локальные влажные хрипы | Физикальные признаки поражения альвеол и мелких дыхательных путей, наиболее значимые при локальном выявлении. |
| Новый инфильтрат на рентгенограмме | В сочетании с соответствующей клинической картиной подтверждает поражение легочной ткани и поддерживает диагноз пневмонии. |
Диагноз пневмонии устанавливают по совокупности клинических, физикальных и визуализационных данных, а не по одному симптому. В стационаре наличие инфильтрации легочной ткани обычно подтверждают рентгенографией органов грудной клетки. Для оценки тяжести учитывают частоту дыхания, артериальное давление, уровень сознания, оксигенацию и возраст пациента, в том числе применяя шкалу CURB-65. У пожилых людей заболевание может протекать без выраженной лихорадки и проявляться спутанностью сознания, слабостью или декомпенсацией сопутствующей патологии.