2) вероятность летального исхода
3) риск развития нежелательных лекарственных реакций (+)
4) развитие межлекарственных взаимодействий
Шкала GerontoNet ADR предназначена для скрининговой оценки вероятности нежелательных лекарственных реакций у госпитализированных пациентов в возрасте 65 лет и старше. Она объединяет наиболее значимые клинические предикторы лекарственных осложнений: полипрагмазию, ранее перенесённые реакции на препараты, мультиморбидность, сердечную недостаточность, заболевания печени и снижение функции почек. Наибольший вес имеет одновременное применение восьми и более лекарственных средств, поскольку увеличение числа препаратов повышает вероятность кумуляции эффектов, ошибок дозирования и неблагоприятных фармакодинамических сочетаний.
У пожилых пациентов риск лекарственных осложнений дополнительно возрастает из-за снижения клубочковой фильтрации и печёночного клиренса, изменения состава тела, уменьшения гомеостатического резерва и повышенной чувствительности органов-мишеней. Итоговый балл используется для выделения пациентов, которым необходимы углублённая ревизия назначений, коррекция доз с учётом функции почек и печени, сокращение необоснованной полипрагмазии и более интенсивный клинико-лабораторный мониторинг. Шкала не рассчитывает непосредственно вероятность госпитализации, смерти или конкретного межлекарственного взаимодействия: её конечной точкой является развитие нежелательной реакции на лекарственную терапию.
| Критерий GerontoNet ADR | Баллы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Приём менее 5 лекарственных средств | 0 | Минимальный вклад лекарственной нагрузки в общий риск |
| Одновременный приём 5–7 препаратов | 1 | Умеренная полипрагмазия, увеличивающая вероятность дозозависимых реакций |
| Одновременный приём 8 и более препаратов | 4 | Наиболее значимый предиктор нежелательных лекарственных реакций |
| Нежелательная лекарственная реакция в анамнезе | 2 | Указывает на индивидуальную предрасположенность или повторное воздействие причинного препарата |
| Четыре и более сопутствующих заболевания | 1 | Отражает мультиморбидность и сложность подбора безопасной терапии |
| Сердечная недостаточность или заболевание печени | По 1 баллу | Повышают риск гемодинамических нарушений, накопления препаратов и изменения их метаболизма |
| Почечная недостаточность, обычно при СКФ менее 60 мл/мин | 1 | Способствует снижению выведения лекарств и их активных метаболитов |
Суммарная оценка находится в диапазоне от 0 до 10 баллов: чем выше результат, тем больше вероятность лекарственного осложнения. Особенно внимательно следует оценивать пациентов с результатом от 4 баллов, хотя порог не заменяет индивидуального клинического решения. Высокий риск служит основанием для лекарственного аудита, выявления потенциально нецелесообразных назначений и организации раннего наблюдения за симптомами токсичности. GerontoNet ADR является инструментом профилактики, а не методом установления причинной связи после уже возникшей реакции.