2) снижение интереса к жизни, апатию
3) сердцебиение, похудание (+)
4) снижение памяти, забывчивость
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, при котором антитела к рецептору тиреотропного гормона стимулируют щитовидную железу. Это приводит к избыточному синтезу тироксина и трийодтиронина и развитию тиреотоксикоза. Избыток тиреоидных гормонов повышает основной обмен, усиливает теплопродукцию и чувствительность тканей к катехоламинам.
Сердцебиение обусловлено тахикардией, повышением минутного объёма кровообращения и возможным развитием наджелудочковых аритмий, включая фибрилляцию предсердий. Похудание связано с преобладанием катаболических процессов: ускоряются липолиз и распад белков, поэтому масса тела снижается даже при сохранённом или повышенном аппетите. Наиболее характерное лабораторное подтверждение тиреотоксикоза — подавленный уровень ТТГ при повышении свободного Т4 и/или свободного Т3.
| Признак | Диффузный токсический зоб | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ТТГ | Снижен, часто ниже предела определения | Признак тиреотропной супрессии при первичном тиреотоксикозе |
| Свободные Т4 и Т3 | Повышены; возможен преимущественный подъём Т3 | Подтверждают избыточную продукцию тиреоидных гормонов |
| Антитела к рецептору ТТГ | Обычно выявляются | Высокоспецифичный иммунологический маркер болезни Грейвса |
| Щитовидная железа | Диффузное увеличение, мягкая или умеренно плотная консистенция, иногда сосудистый шум | Отражает равномерную стимуляцию ткани железы |
| Сердечно-сосудистые проявления | Синусовая тахикардия, сердцебиение, повышенная пульсовая разница, иногда фибрилляция предсердий | Связаны с усилением симпатических влияний и метаболической нагрузкой |
| Обменные проявления | Похудание, потливость, непереносимость жары, тремор, мышечная слабость | Результат ускорения обмена веществ и катаболизма |
| Инструментальные признаки | Диффузно повышенное накопление радиофармпрепарата; при ультразвуковом исследовании — гиперваскуляризация | Помогают отличить болезнь Грейвса от деструктивного тиреоидита |
Для болезни Грейвса также характерны офтальмопатия и претибиальная микседема, хотя их отсутствие не исключает диагноз. Апатия, замедление мышления и увеличение массы тела чаще соответствуют гипотиреозу, поэтому не являются типичными признаками тиреотоксикоза. Лечение подбирают после подтверждения гормонального синдрома и включает тиреостатические препараты, контроль тахикардии β-адреноблокатором, а при определённых показаниях — радиоактивный йод или хирургическое вмешательство. Нелеченный тиреотоксикоз повышает риск аритмий, сердечной недостаточности и тиреотоксического криза.