2) морфологического исследования (+)
3) ангиографии
4) магнитно-резонансной томографии
Окончательное подтверждение врастания плаценты относится к морфологической диагностике. В ткани плаценты и матки выявляют отсутствие или выраженное истончение децидуальной оболочки, включая слой Нитабуха, а также непосредственный контакт ворсин хориона с миометрием или их проникновение в его толщу. При наиболее тяжелом варианте ворсины проходят через серозный покров матки и могут распространяться на мочевой пузырь или другие соседние органы.
Ультразвуковое исследование является основным методом антенатального выявления признаков placenta accreta spectrum: плацентарных лакун, нарушения зоны разделения между плацентой и миометрием, патологической сосудистой сети и мостиковых сосудов. Магнитно-резонансная томография применяется как уточняющий метод, особенно при заднем расположении плаценты или подозрении на распространение процесса. Ангиография не используется для рутинного подтверждения диагноза, поскольку не демонстрирует гистологическую глубину инвазии.
| Вариант врастания | Морфологический критерий | Основные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Placenta accreta vera | Ворсины хориона фиксированы непосредственно к поверхностному миометрию при отсутствии децидуальной оболочки | Ворсины не проникают глубоко в мышечный слой; возможна плотная невозможность отделения плаценты |
| Placenta increta | Ворсины хориона прорастают в толщу миометрия | Характерны более выраженное нарушение разделительной зоны и высокий риск массивного кровотечения |
| Placenta percreta | Ворсины проходят через весь миометрий и достигают серозы или соседних органов | Возможна инвазия мочевого пузыря, кишечника и параметрия; часто требуется расширенное хирургическое лечение |
| Ультразвуковое исследование | Не подтверждает инвазию гистологически, а выявляет косвенные и прямые признаки риска | Лакунарный тип плаценты, исчезновение ретроплацентарной зоны, гиперваскуляризация, сосуды между маткой и мочевым пузырём |
| Магнитно-резонансная томография | Оценивает глубину и топографическое распространение предполагаемой инвазии | Особенно полезна при задней плацентации, неоднозначных данных УЗИ и подозрении на поражение соседних органов |
| Морфологическое исследование | Непосредственно выявляет контакт или проникновение ворсин хориона в миометрий и отсутствие децидуального слоя | Рассматривается как окончательный критерий подтверждения варианта врастания при наличии исследуемого материала |
Морфологическая верификация обычно проводится после гистерэктомии либо при исследовании плацентарной ткани, если она отделена или удалена. При сохранении плаценты in situ полноценное морфологическое подтверждение может быть невозможно, поэтому в клинической практике диагноз нередко устанавливают по совокупности данных УЗИ, МРТ, операционной картины и характера кровотечения. Отсутствие признаков врастания при визуальном осмотре не исключает поверхностную форму патологического прикрепления. При подозрении на placenta accreta spectrum родоразрешение планируют в стационаре, располагающем опытом лечения массивной акушерской кровопотери.