2) шейном спондилезе
3) дивертикуле пищевода
4) истерии (+)
Отмеченный ответ соответствует функциональному ощущению комка в горле , которое в прежней литературе связывали с истерией. Современный термин — globus pharyngeus (глобус фарингеус), или функциональный глобус. Его основу составляет повышенная чувствительность слизистой глотки и гортаноглотки, нарушение сенсорной обработки сигналов и иногда избыточное напряжение мышц глотки на фоне тревоги или эмоционального стресса. Это не означает, что симптом является вымышленным: неприятные ощущения реальны, но при обследовании не выявляется структурная причина.
Характерный признак функционального глобуса — чувство инородного тела или сдавления, чаще возникающее между приёмами пищи и не приводящее к истинной дисфагии или одинофагии. У некоторых пациентов симптом уменьшается во время еды или питья. Диагноз устанавливают после исключения органической патологии; в соответствии с функциональными критериями должны отсутствовать объёмное образование, воспалительное поражение, выраженная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эозинофильный эзофагит и значимое нарушение моторики пищевода.
| Состояние | Типичные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функциональный глобус | Постоянное или периодическое ощущение комка без нарушения прохождения пищи; нередко усиливается при стрессе и уменьшается во время еды | Диагноз исключения при отсутствии структурных изменений и тревожных симптомов |
| Злокачественная опухоль глотки или пищевода | Прогрессирующая дисфагия, одинофагия, похудание, осиплость, боль, кровохарканье или увеличение шейных лимфатических узлов | Требует срочной эндоскопической и оториноларингологической оценки; изолированный стабильный глобус менее характерен |
| Дивертикул Ценкера | Регургитация непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, поперхивание, кашель после еды, постепенно нарастающая дисфагия | Подтверждается рентгеноконтрастным исследованием пищевода или эндоскопией |
| Гастроэзофагеальная или ларингофарингеальная рефлюксная болезнь | Изжога, кислая регургитация, хронический кашель, першение, осиплость, усиление симптомов после еды или в положении лёжа | Может провоцировать ощущение глобуса, но требует оценки связи симптомов с рефлюксом |
| Воспалительные и аллергические заболевания глотки | Боль, першение, гиперемия слизистой, лихорадка, затруднение или болезненность глотания | Наличие объективных воспалительных изменений не соответствует изолированному функциональному глобусу |
| Патология шейного отдела позвоночника | Боль и ограничение движений шеи, корешковые симптомы; ощущение комка не является ведущим изолированным проявлением | Рассматривается после исключения заболеваний глотки и пищевода, особенно при наличии неврологических или ортопедических симптомов |
При первичной оценке необходимы осмотр ротоглотки и гортани, а при показаниях — эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта. Дисфагия, быстрое прогрессирование симптомов, похудание, кровотечение, анемия, односторонняя боль или стойкая осиплость требуют поиска органической причины. При подтверждённом функциональном глобусе используют разъяснение доброкачественной природы состояния, коррекцию тревоги, лечение выявленного рефлюкса и при необходимости психотерапевтические методы. Термин истерия является историческим и в современной клинической практике должен заменяться понятием функционального глобуса.