2) переохлаждение
3) прием жирной пищи (+)
4) прием углеводов
Правильный ответ — приём жирной пищи. Поступление жиров в двенадцатиперстную кишку стимулирует выделение холецистокинина (ХЦК) энтероэндокринными I-клетками. ХЦК вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, обеспечивая выброс желчи. При хроническом воспалении, наличии конкрементов или нарушении проходимости пузырного протока это сокращение может повысить внутрипузырное давление, усилить раздражение воспалённой стенки и спровоцировать болевой приступ.
Типичны боли или чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, возникающие через некоторое время после обильной, особенно жирной пищи; возможна иррадиация в правую лопатку или плечо. Нередко присоединяются тошнота, горечь во рту, отрыжка и метеоризм. При ультразвуковом исследовании могут выявляться конкременты, билиарный сладж, деформация или уменьшение объёма желчного пузыря, утолщение его стенки; однако эти признаки оценивают вместе с жалобами и данными осмотра.
Стресс способен опосредованно влиять на моторику желчевыводящих путей, а переохлаждение является неспецифическим фактором ухудшения самочувствия, но они не относятся к наиболее характерным пищевым провокаторам. Углеводная пища сама по себе не вызывает столь выраженного сокращения желчного пузыря, как жиры. При постоянной боли, лихорадке, повторной рвоте или желтухе необходимо исключать острый холецистит и другие осложнения желчнокаменной болезни.
| Признак | Обострение хронического холецистита | Признаки, настораживающие в отношении острого холецистита |
|---|---|---|
| Связь с питанием | Часто возникает после жирной или обильной пищи | Боль может сохраняться независимо от приёма пищи и быстро усиливаться |
| Характер боли | Дискомфорт или приступообразная боль в правом подреберье, обычно умеренной интенсивности | Постоянная интенсивная боль, нередко продолжительностью более 6 часов |
| Иррадиация | В правую лопатку, плечо, надключичную область | Та же иррадиация, но с большей интенсивностью и устойчивостью болевого синдрома |
| Диспепсические проявления | Тошнота, горечь во рту, отрыжка, непереносимость жирной пищи | Многократная рвота, выраженное ухудшение общего состояния |
| Температура и воспалительные маркеры | Часто нормальные или изменены незначительно | Лихорадка, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка |
| Данные физикального исследования | Умеренная болезненность в правом подреберье | Положительный симптом Мёрфи, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки |
| Ультразвуковая картина | Конкременты, сладж, деформация, хроническое утолщение стенки без выраженных перифокальных изменений | Увеличение пузыря, выраженное утолщение стенки, перихолецистическая жидкость, болезненность при надавливании датчиком |
В период обострения обычно рекомендуют дробное питание с ограничением жареных и жирных блюд, алкоголя и продуктов, усиливающих диспепсию. Медикаментозная терапия подбирается врачом с учётом наличия камней, функционального состояния желчевыводящих путей и риска осложнений. При лихорадке, желтухе или нарастающей постоянной боли требуется срочная медицинская оценка. Такие симптомы могут указывать на острый воспалительный процесс или обструкцию желчных путей.