2) первичном
3) любом (+)
4) вторичном
Поражение слизистой оболочки полости рта и глотки при сифилисе возможно в любом из клинически манифестных периодов заболевания — первичном, вторичном и третичном. В первичном периоде изменения связаны с внедрением Treponema pallidum через повреждённую слизистую и формированием сифилитического шанкра, который может локализоваться на губе, языке, миндалине или задней стенке глотки.
Во вторичном периоде вследствие гематогенной диссеминации возбудителя возникают слизистые бляшки, папулёзно-эрозивные элементы, диффузный энантем, сифилитический тонзиллит и фарингит. Слизистые бляшки обычно безболезненны, имеют серовато-белый налёт или эрозированную поверхность и отличаются высокой контагиозностью. В третичном периоде возможны гуммозные инфильтраты и язвы, рубцовые деформации мягкого и твёрдого нёба, хронический интерстициальный глоссит; такие поражения обусловлены продуктивно-гранулематозным воспалением и встречаются реже.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатов нетрепонемных и трепонемных серологических тестов, а при наличии доступного материала — методов прямого выявления возбудителя. В раннем первичном периоде серологические реакции могут быть ещё отрицательными, тогда как при вторичном сифилисе серологическая диагностика обычно информативна. Любая длительно существующая безболезненная язва, атипичный тонзиллит или рецидивирующие слизистые эрозии требуют дифференциации с герпесом, афтозным стоматитом, кандидозом, туберкулёзом и опухолевым процессом.
| Период сифилиса | Типичное поражение полости рта и глотки | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Первичный | Сифилитический шанкр | Обычно одиночная безболезненная язва с плотным инфильтратом в основании; регионарный лимфаденит | Серология в начале болезни может быть отрицательной; приоритетны повторные тесты и прямое выявление возбудителя из очага |
| Вторичный | Слизистые бляшки, папулы, эрозивный тонзиллофарингит | Серо-белые или эрозированные элементы, часто множественные; возможны кожная сыпь и генерализованная лимфаденопатия | Высокая вероятность положительных нетрепонемных и трепонемных тестов; поражения крайне заразны |
| Третичный | Гуммы, гуммозные язвы, интерстициальный глоссит | Плотный инфильтрат, глубокая язва, рубцевание, разрушение тканей нёба или языка; течение обычно малосимптомное | Трепонемные тесты сохраняют значение; необходимы биопсия и исключение опухоли, туберкулёза и других гранулематозов |
| Латентный период | Активные видимые поражения слизистой отсутствуют | Клинических проявлений нет, заболевание выявляется преимущественно лабораторно | Положительные серологические реакции при отсутствии симптомов; оценка давности инфекции определяет тактику лечения |
| Отличие от герпеса и афтозного стоматита | Язвы и эрозии различного происхождения | Герпес обычно сопровождается болезненными сгруппированными пузырьками, афты — болезненностью и рецидивами без плотного инфильтрата | Для сифилиса более характерны безболезненность, плотное основание, лимфаденопатия и подтверждающая серология |
| Отличие от опухоли | Хроническая язва или инфильтрат | При раке возможны плотные валикообразные края, контактная кровоточивость и прогрессирование | Требуются морфологическое исследование и одновременное обследование на сифилис, поскольку клиническая картина может перекрываться |
Для оториноларинголога необычный безболезненный процесс в ротоглотке должен быть основанием для осмотра кожи, наружных половых органов и регионарных лимфатических узлов. Отрицательная серология на раннем этапе не исключает инфекцию и требует повторного обследования при сохраняющемся клиническом подозрении. Лечение проводят системными препаратами пенициллина с учётом установленного периода и формы заболевания. Обследование и лечение половых партнёров, а также эпидемиологическое сопровождение необходимы для предотвращения дальнейшей передачи инфекции.