2) алиментарный (+)
3) трансмиссивный
4) воздушно-пылевой
Алиментарный путь инфицирования Streptococcus pyogenes возможен при употреблении пищи, загрязнённой возбудителем. Источником контаминации обычно становится больной или носитель стрептококка, участвующий в приготовлении и раздаче продуктов; особенно опасны готовые блюда, которые после загрязнения не подвергаются повторной термической обработке. Хотя ведущим механизмом распространения стрептококка группы A остаётся передача с респираторными частицами и отделяемым слизистых оболочек, пищевые вспышки стрептококкового фарингита официально описаны и признаются эпидемиологически значимыми.
После попадания с пищей бактерии колонизируют слизистую ротоглотки, прикрепляясь к эпителиальным клеткам с помощью поверхностных факторов адгезии. Клинически инфекция чаще проявляется острым тонзиллофарингитом: внезапной болью в горле, лихорадкой, гиперемией и экссудатом на миндалинах, болезненностью передних шейных лимфатических узлов; при продукции эритрогенных токсинов может развиться скарлатина. Для пищевой передачи характерна группировка случаев среди лиц, употреблявших один продукт, и относительно одновременное появление сходных симптомов.
Этиологическое подтверждение проводят с помощью экспресс-теста на антиген стрептококка группы A или бактериологического исследования мазка из ротоглотки. Культуральный метод позволяет выявить β-гемолитические колонии и подтвердить принадлежность возбудителя к серологической группе A по классификации Лансфилд. Исследование образцов подозрительного продукта и эпидемиологическое сопоставление изолятов помогают установить общий источник вспышки.
| Путь или фактор передачи | Оценка для стрептококка группы A | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Алиментарный | Возможен, но встречается редко | Употребление пищи, загрязнённой больным или носителем; возможны групповые вспышки тонзиллофарингита |
| Респираторный | Основной | Передача при тесном общении с респираторными частицами и секретом ротоглотки |
| Контактный | Возможен | Контакт с отделяемым кожных очагов, слюной, носовым секретом или загрязнёнными предметами |
| Воздушно-пылевой | Не считается типичным самостоятельным путём | Длительное распространение возбудителя с пылью не играет ведущей эпидемиологической роли; передача через поверхности менее вероятна |
| Плацентарный | Не характерен | Трансплацентарная передача не относится к установленным механизмам распространения S. pyogenes |
| Трансмиссивный | Не характерен | Членистоногие не являются биологическими переносчиками стрептококка группы A |
| Эпидемиологический признак пищевой вспышки | Общий источник заражения | Связь заболевших с одним блюдом, высокая доля заболевших среди употреблявших продукт и близкое время появления симптомов |
Пищевые вспышки предупреждают соблюдением гигиены рук, отстранением заболевших сотрудников пищеблоков от работы и правильным хранением готовых блюд. Термическая обработка снижает риск передачи, однако последующее загрязнение уже приготовленного продукта сохраняет эпидемиологическую опасность. При выявлении группового острого фарингита необходимо собрать пищевой анамнез и установить общие продукты, употреблявшиеся заболевшими. Своевременное лечение подтверждённой инфекции уменьшает продолжительность заразного периода и риск гнойных и иммуновоспалительных осложнений.