2) переохлаждение
3) переутомление
4) вирусная инфекция
Helicobacter pylori является ведущим инфекционным этиологическим фактором язвенной болезни. Бактерия колонизирует слой желудочной слизи, вырабатывает уреазу и формирует вокруг себя среду с пониженной кислотностью, что позволяет ей длительно сохраняться на поверхности эпителия. Факторы вирулентности и иммуновоспалительная реакция вызывают хронический активный гастрит, повреждают эпителиальный барьер, уменьшают устойчивость слизистой оболочки к соляной кислоте и пепсину и создают условия для образования язвенного дефекта.
При антрально-преимущественном гастрите снижается продукция соматостатина, повышается секреция гастрина и увеличивается кислотная нагрузка на двенадцатиперстную кишку — этот механизм особенно характерен для дуоденальной язвы. При язве желудка большее значение имеют распространённое воспаление, нарушение секреции слизи и бикарбонатов, расстройство микроциркуляции и снижение репарации эпителия. Переохлаждение, физическое переутомление и неспецифические вирусные инфекции могут влиять на самочувствие или течение сопутствующих заболеваний, но не рассматриваются как основная причина типичной язвенной болезни.
Наряду с H. pylori важной самостоятельной причиной язв являются нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез защитных простагландинов. Поэтому при подтверждённой язве необходимо одновременно оценивать наличие инфекции и приём ацетилсалициловой кислоты или других НПВП. Выявление H. pylori принципиально меняет лечение: требуется эрадикационная терапия с последующим обязательным подтверждением уничтожения возбудителя.
| Этиологический вариант | Характерные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|
| H. pylori-ассоциированная язва | Хронический активный гастрит; возможны рецидивирующие боли в эпигастрии и сезонность обострений | Уреазный дыхательный тест, антиген бактерии в кале или исследование биоптатов |
| НПВП-ассоциированная язва | Связь с приёмом НПВП или аспирина; нередко малосимптомное течение до развития кровотечения | Лекарственный анамнез, эзофагогастродуоденоскопия, обязательное исключение H. pylori |
| Дуоденальная язва | Часто связана с повышенной кислотной нагрузкой; возможны голодные и ночные боли | Эндоскопическое подтверждение дефекта и тестирование на H. pylori |
| Язва желудка | Боль может усиливаться после еды; требуется исключение злокачественного процесса | Эндоскопия с множественной биопсией краёв и дна язвы |
| Синдром Золлингера — Эллисона | Множественные, атипично расположенные или резистентные язвы, диарея, выраженная гиперсекреция кислоты | Определение гастрина натощак с учётом кислотности желудочного содержимого |
| Редкие инфекционные или воспалительные поражения | Чаще возникают при иммунодефиците или системном заболевании; возможны атипичные язвенные дефекты | Биопсия с гистологическим, микробиологическим или молекулярным исследованием |
После курса эрадикационной терапии результат контролируют не ранее чем через четыре недели после окончания антибиотиков с помощью дыхательного теста, определения антигена в кале или биопсийного метода. Для снижения риска ложноотрицательного результата ингибиторы протонной помпы обычно отменяют примерно за две недели, а антибиотики и препараты висмута — за четыре недели до исследования. Серологическое определение антител для контроля излеченности не подходит, поскольку антитела могут сохраняться длительное время. Успешная эрадикация существенно снижает вероятность рецидива и повторного язвенного кровотечения.