2) заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы с наружной яремной веной (+)
3) верхнего угла латерального треугольника шеи с лопаточно-подъязычной мышцей
4) заднелатерального угла срединного треугольника шеи с наружной сонной артерией
Пересечение заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной служит хорошо определяемым поверхностным ориентиром для шейной вагосимпатической блокады по Вишневскому. Наружная яремная вена проходит поверхностно и косо пересекает мышцу, поэтому указанная точка позволяет выбрать воспроизводимое место пункции и сформировать безопасное направление иглы к предпозвоночной фасции.
После смещения грудино-ключично-сосцевидной мышцы и сосудисто-нервного пучка кпереди и медиально иглу проводят в глубину до контакта с переднебоковой поверхностью шейного позвонка, затем несколько оттягивают назад. Раствор местного анестетика распространяется в предпозвоночном клетчаточном пространстве, воздействуя на шейный симпатический ствол и блуждающий нерв. Признаками эффективной симпатической блокады на соответствующей стороне являются синдром Горнера — миоз, умеренный птоз и энофтальм, а также гиперемия конъюнктивы и потепление кожи лица вследствие вазодилатации.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Кожный ориентир | Пересечение заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной | Определяет стандартную и воспроизводимую точку пункции |
| Целевое пространство | Клетчатка перед предпозвоночной фасцией вблизи шейного симпатического ствола и блуждающего нерва | Обеспечивает распространение анестетика к обоим нервным образованиям |
| Направление иглы | К переднебоковой поверхности тел шейных позвонков после медиального смещения сосудисто-нервного пучка | Снижает вероятность повреждения сонных артерий и внутренней яремной вены |
| Признаки симпатической блокады | Миоз, птоз, энофтальм, гиперемия конъюнктивы, потепление кожи лица | Подтверждают воздействие на шейный симпатический ствол |
| Признаки блокады блуждающего нерва | Возможны осиплость голоса, изменение кашлевого рефлекса и кратковременное затруднение глотания | Требуют наблюдения за проходимостью дыхательных путей |
| Основные осложнения | Внутрисосудистое введение, гематома, токсическая реакция на анестетик, блокада возвратного гортанного или диафрагмального нерва | Необходимы аспирационная проба, мониторинг и строгая послойная техника |
Вагосимпатическая блокада относится к инвазивным регионарным методам и должна выполняться специалистом, владеющим топографической анатомией шеи. Перед введением каждой порции анестетика необходима аспирационная проба, поскольку рядом располагаются крупные сосуды. Одновременное двустороннее выполнение опасно выраженным нарушением функции гортани и дыхания. Появление синдрома Горнера без признаков системной токсичности местного анестетика указывает на технически эффективную блокаду.