2) ультразвуковая диагностика
3) рентгенография
4) компьютерная томография
Катетерная аортография длительное время считалась эталонным методом подтверждения травматического повреждения аорты. Контрастирование непосредственно просвета сосуда позволяет выявить разрыв интимы, деформацию контура, ложную аневризму, окклюзию ветвей и экстравазацию контраста при полном разрыве. Дополнительное преимущество метода состоит в возможности сразу перейти к эндоваскулярному вмешательству, поэтому отмеченный ответ соответствует исторически сложившемуся диагностическому алгоритму.
Однако формулировка теста не отражает современную клиническую практику. У гемодинамически стабильного пострадавшего первоочередным методом является мультидетекторная компьютерно-томографическая ангиография грудной аорты: она неинвазивна, быстро выполняется, обладает высокой чувствительностью и одновременно выявляет повреждения лёгких, средостения, позвоночника и других органов. EAST рекомендует контрастную КТ грудной клетки вместо рутинной катетерной аортографии, а современные травматологические алгоритмы рассматривают КТ-ангиографию как диагностический стандарт.
Катетерную аортографию в настоящее время применяют преимущественно при неоднозначных результатах КТ-ангиографии, необходимости уточнения анатомии ветвей аорты или непосредственно во время планируемого эндоваскулярного протезирования. Рентгенография грудной клетки может обнаружить лишь косвенные признаки — расширение средостения, левосторонний гемоторакс, сглаженность контура дуги аорты, — но нормальная рентгенограмма не исключает повреждения. Ультразвуковые методы имеют вспомогательное значение из-за ограниченной визуализации грудной аорты.
| Метод или диагностический признак | Основное значение | Ограничения и место в алгоритме |
|---|---|---|
| КТ-ангиография грудной аорты | Выявляет интимальный дефект, интрамуральную гематому, псевдоаневризму, изменение наружного контура и экстравазацию контраста. | Современный первоочередной метод у стабильного пациента; требует введения йодсодержащего контраста. |
| Катетерная аортография | Обеспечивает прямую ангиографическую оценку просвета, локализации и протяжённости повреждения. | Инвазивна и занимает больше времени; используется как уточняющий метод или этап эндоваскулярного лечения. |
| Рентгенография грудной клетки | Может показать расширение средостения, апикальную шапочку , смещение трахеи или левый гемоторакс. | Признаки неспецифичны; нормальный снимок не позволяет исключить повреждение аорты. |
| Чреспищеводная эхокардиография | Позволяет оценить грудную аорту у постели пациента, в операционной или при невозможности транспортировки. | Зависит от опыта специалиста; отдельные сегменты дуги и ветвей визуализируются ограниченно. |
| Трансторакальная ультразвуковая диагностика | Помогает выявить гемоперикард, нарушения сократимости и сопутствующее повреждение сердца. | Не является надёжным методом исключения травмы нисходящей грудной аорты. |
| Прямые признаки повреждения | Интимальный лоскут, внутристеночная гематома, псевдоаневризма, резкое изменение калибра или выход контраста за пределы сосуда. | Имеют более высокую диагностическую значимость, чем изолированная гематома средостения. |
| Степени повреждения по SVS | I — разрыв интимы; II — интрамуральная гематома; III — псевдоаневризма; IV — свободный разрыв. | Классификация определяет срочность вмешательства и возможность консервативного ведения; актуальные рекомендации допускают неоперативное лечение повреждений I–II степени. |
Наиболее типичная локализация тупой травмы — перешеек аорты дистальнее устья левой подключичной артерии, где при резком торможении возникают значительные сдвиговые и растягивающие нагрузки. После установления диагноза необходимо ограничить импульсное воздействие на повреждённую стенку аорты посредством контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений с учётом сопутствующей черепно-мозговой травмы. Повреждения с псевдоаневризмой или разрывом обычно требуют эндоваскулярного протезирования, срочность которого определяется гемодинамикой и признаками продолжающегося кровотечения. Следовательно, для актуализации теста правильным первоочередным методом следует считать КТ-ангиографию, сохранив аортографию как инвазивный уточняющий и лечебный инструмент.