2) ядов жалящих насекомых
3) пыльцы родственных растений (+)
4) лекарственных препаратов
Поллиноз — это сезонное IgE-опосредованное заболевание немедленного типа, вызываемое аллергенами пыльцы ветроопыляемых растений. При повторном контакте специфические IgE-антитела связываются с аллергенами на поверхности тучных клеток и базофилов, что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов воспаления. В результате возникают аллергический ринит, конъюнктивит, приступы чихания, зуд в носу и глазах, водянистые выделения из носа, а иногда — симптомы бронхиальной астмы.
Характерной особенностью поллиноза является перекрёстная IgE-реактивность между аллергенами пыльцы родственных или содержащих сходные белки растений. Иммунная система может распознавать общие антигенные детерминанты, включая профилины, полкальцины и белки семейства PR-10. Поэтому сенсибилизация к пыльце берёзы нередко сопровождается реакциями на пыльцу ольхи и лещины, а также на некоторые продукты растительного происхождения, например яблоко или фундук; это проявляется преимущественно зудом и жжением во рту и называется пыльцево-пищевым синдромом.
Для подтверждения диагноза учитывают сезонность симптомов, связь обострений с периодом цветения, данные кожных прик-тестов или определения специфических IgE. Молекулярная аллергодиагностика помогает отличить сенсибилизацию к основному аллергену пыльцы от реакции на паналлергены и оценить риск перекрёстных пищевых проявлений. Аллергены эпидермиса животных, яды насекомых и лекарственные препараты могут вызывать аллергические реакции, но они не являются типичным механизмом формирования пыльцевых перекрёстных реакций.
| Источник сенсибилизации | Типичные сроки проявлений | Основные клинические признаки | Особенности перекрёстной реактивности | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Пыльца деревьев | Ранняя весна | Ринит, конъюнктивит, кашель, свистящее дыхание | Возможны реакции на пыльцу берёзы, ольхи, лещины и родственные белковые компоненты | Сезонность и положительные тесты к соответствующим экстрактам или молекулярным аллергенам |
| Пыльца злаковых трав | Конец весны — лето | Выраженный риноконъюнктивальный синдром, иногда поллинозная астма | Перекрёстное распознавание аллергенов различных злаков; клиническая реактивность к пищевым злакам выражена не всегда | Оценивают спектр сенсибилизации с учётом периода цветения и экспозиции |
| Пыльца сорных трав | Конец лета — начало осени | Сезонный ринит, конъюнктивит, бронхообструктивные симптомы | Возможны перекрёстные реакции между аллергенами близких растений и с некоторыми растительными продуктами | Важны календарь пыления в регионе и соответствующий анамнез |
| Пыльца и пищевые растительные аллергены | Пищевые симптомы обычно возникают круглогодично после употребления продукта | Зуд или жжение во рту, отёк губ, реже генерализованные реакции | Общие белки-аллергены могут вызывать пыльцево-пищевой синдром | Сопоставляют результаты тестов с пищевым дневником и клинической переносимостью продукта |
| Эпидермис домашних животных | После контакта с животным или пребыванием в помещении | Круглогодичный ринит, конъюнктивит, обострение астмы | Перекрёстная реактивность с пыльцевыми аллергенами не является типичной | Решающим признаком служит связь симптомов с контактом, а не с сезоном цветения |
| Яды жалящих насекомых | После ужаления | Местный отёк или системная анафилактическая реакция | Иммунологически и клинически отличается от пыльцевой сенсибилизации | Диагностика основана на анамнезе ужаления и специфических IgE к компонентам яда |
| Лекарственные препараты | После приёма или введения препарата | Крапивница, ангионевротический отёк, анафилаксия, иногда лекарственная экзантема | Не формируют типичный спектр перекрёстных реакций между пыльцевыми аллергенами | Учитывают временную связь с препаратом и проводят специализированное аллергологическое обследование |
Выраженность поллиноза зависит от концентрации пыльцы в воздухе, метеорологических условий и индивидуального уровня сенсибилизации. В период цветения применяют элиминационные мероприятия, неседативные антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикостероиды и другие средства контролируемой терапии. При подтверждённой причинной сенсибилизации может рассматриваться аллерген-специфическая иммунотерапия, изменяющая иммунологическую реактивность к значимому аллергену.