2) печеночная колика
3) острый холецистит
4) хронический холецистит (+)
Дуоденальное зондирование показано прежде всего при хроническом холецистите вне периода обострения. С помощью зонда получают желчь из двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, включая пузырную порцию после введения холекинетического раздражителя. Исследование позволяет оценить характер желчи, наличие слизи, лейкоцитов, эпителиальных клеток, кристаллов холестерина, а также выполнить микроскопическое, бактериологическое или паразитологическое исследование.
При остром холецистите и печёночной колике зондирование не применяют как диагностическую процедуру: в этих ситуациях необходимы клиническая оценка, ультразвуковое исследование, общий анализ крови и биохимические показатели, а механическое воздействие может усилить боль и воспалительную реакцию. Острый гастрит также не является показанием, поскольку патологический процесс локализован в желудке и не требует получения желчи. Таким образом, хроническое воспаление желчного пузыря при отсутствии острых симптомов соответствует классическому показанию к исследованию.
| Состояние или объект исследования | Клиническая характеристика | Роль дуоденального зондирования |
|---|---|---|
| Хронический холецистит вне обострения | Рецидивирующие боли или тяжесть в правом подреберье, диспепсия, возможные нарушения оттока желчи | Показано для получения пузырной желчи, оценки её свойств и выявления косвенных признаков воспаления или инфекции |
| Функциональные нарушения желчевыделения | Изменение ритма поступления желчи, нарушения сокращения желчного пузыря без признаков острого воспаления | Может использоваться выборочно для оценки фаз желчевыделения и реакции на холекинетический стимул |
| Подозрение на билиарный паразитоз или инфекционный процесс | Эпидемиологические факторы, диспепсия, эозинофилия или рецидивирующие билиарные симптомы | Полученные порции желчи могут направляться на микроскопию, посев и выявление отдельных возбудителей; метод имеет вспомогательное значение |
| Острый холецистит | Постоянная боль в правом подреберье, лихорадка, локальная болезненность, воспалительные изменения крови | Не является показанием; инвазивное исследование откладывают до купирования острого процесса |
| Печёночная колика | Внезапная интенсивная приступообразная боль, обычно связанная с кратковременной обструкцией желчного протока конкрементом | Для подтверждения причины приступа не применяется; приоритет имеют ультразвуковая диагностика и оценка осложнений желчнокаменной болезни |
| Острый гастрит | Боль и жжение в эпигастрии, тошнота, рвота, связь симптомов с поражением слизистой желудка | Не показано, поскольку исследование желчи не характеризует воспаление желудка и может ухудшить переносимость процедуры |
| Пузырная порция B | Желчь, выделяющаяся после стимуляции сокращения желчного пузыря | Основной материал для оценки состояния желчного пузыря; обнаруженные изменения интерпретируют вместе с клиникой и данными визуализации |
Дуоденальное зондирование не следует рассматривать как самостоятельный критерий подтверждения хронического холецистита. Результаты микроскопии желчи могут быть искажены примесью дуоденального содержимого, поэтому их оценивают комплексно. В современной практике основными методами визуализации остаются ультразвуковое исследование, а при необходимости магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопические методы. Процедуру выполняют после исключения противопоказаний и, как правило, вне фазы острого воспаления.