2) положительный симптом Щеткина – Блюмберга
3) болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги
4) болезненность в эпигастральной области (+)
Болезненность в эпигастральной области является наиболее характерным физикальным признаком хронического гастрита из перечисленных. Она обусловлена воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка, нарушением моторики и висцеральной гиперчувствительностью; при повышенной кислотопродукции дополнительное значение имеет раздражение воспалённой слизистой желудочным содержимым. Болезненность может усиливаться натощак, после еды или при погрешностях в питании в зависимости от варианта гастрита и сопутствующих нарушений секреции.
Этот симптом не является строго специфичным для хронического гастрита и сам по себе не подтверждает диагноз. Окончательная верификация основывается на эзофагогастродуоденоскопии с биопсией слизистой по показаниям, морфологической оценке и выявлении Helicobacter pylori. При аутоиммунном гастрите дополнительно оценивают признаки атрофии слизистой, уровень витамина B12, показатели обмена железа и соответствующие аутоантитела.
Остальные признаки указывают преимущественно на поражение других органов или на острое хирургическое состояние. Симптом Пастернацкого связан с вовлечением почек и мочевыводящих путей, симптом Щёткина—Блюмберга — с раздражением брюшины, а болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге характерна для патологии желчного пузыря, в частности для холецистита. Поэтому локализация боли и характер объективных симптомов имеют принципиальное значение при дифференциальной диагностике.
| Признак | Метод выявления или локализация | Наиболее вероятное клиническое значение |
|---|---|---|
| Болезненность в эпигастрии | Пальпация надчревной области | Типична для гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни; при хроническом гастрите отражает воспаление и висцеральную гиперчувствительность |
| Симптом Пастернацкого | Болезненность при поколачивании в поясничной области над проекцией почки | Возможен при пиелонефрите, мочекаменной болезни и других заболеваниях почек; к гастриту непосредственно не относится |
| Симптом Щёткина—Блюмберга | Усиление боли после быстрого отнятия руки от передней брюшной стенки | Признак раздражения брюшины, требующий исключения перитонита и острой хирургической патологии |
| Болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге | Перкуссионная болезненность в проекции печени и желчного пузыря | Характерна преимущественно для воспалительных заболеваний желчного пузыря, включая холецистит |
| Симптом Мёрфи | Прерывание вдоха из-за боли при пальпации в точке желчного пузыря | Поддерживает диагноз острого холецистита; не является признаком хронического гастрита |
| Защитное напряжение мышц живота | Непроизвольное напряжение передней брюшной стенки при пальпации | Более характерно для раздражения брюшины и воспалительных процессов в брюшной полости, чем для неосложнённого гастрита |
При хроническом гастрите боль обычно имеет умеренную интенсивность и не сопровождается выраженными перитонеальными симптомами. Внезапная сильная боль, напряжение мышц живота, многократная рвота или признаки желудочно-кишечного кровотечения требуют срочного исключения осложнений и другой патологии. Клиническую оценку дополняют общеклинические исследования, тестирование на H. pylori и эндоскопическое обследование по показаниям. Таким образом, эпигастральная болезненность является наиболее соответствующим представленному состоянию физикальным признаком, но трактуется только в совокупности с анамнезом и результатами обследования.