2) лонной и седалищной костей в диагональном варианте (+)
3) крестцого-подвздошного сочленения
4) заднего отдела полукольца
Тазовое кольцо представляет собой замкнутую механически опорную конструкцию, образованную передним и задним полукольцами. Его клинически значимое нарушение обычно возникает при наличии двух зон разобщения либо при сочетании перелома с разрывом сочленения и смещением гемитаза. При диагональном варианте перелома лонной и седалищной костей повреждение ограничено передним отделом, а заднее полукольцо, крестцово-подвздошные сочленения и связочный аппарат сохраняют роль стабилизирующей перемычки; поэтому целостность тазового кольца в классификационном смысле не нарушается.
Для такого повреждения характерны локальная боль в передних отделах таза, усиление боли при нагрузке и ходьбе, но отсутствие патологической подвижности половины таза и выраженного вертикального смещения. На рентгенограммах таза оценивают непрерывность контуров, положение лонного сочленения и симметрию тазовых ориентиров; при сомнении у ребенка выполняют КТ, поскольку хрящевые зоны и открытые зоны роста могут маскировать линию перелома. Переломы переднего или заднего полукольца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения и сочетанные повреждения, напротив, относятся к травмам с нарушением кольцевой опоры и имеют больший риск нестабильности и кровопотери.
| Вариант повреждения | Состояние тазового кольца | Основной диагностический признак | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Диагональный перелом лонной и седалищной костей без повреждения заднего отдела | Целостность кольца сохранена | Нет диастаза крестцово-подвздошных сочленений, вертикального смещения и патологической подвижности гемитаза | Обычно стабильное повреждение; обезболивание, ограничение нагрузки и динамическое наблюдение |
| Перелом переднего полукольца с разобщением его опорных элементов | Целостность нарушена | Перерыв костного контура, смещение ветвей лонной кости или диастаз симфиза | Возможна ротационная нестабильность; требуется оценка кровопотери и смещения |
| Перелом заднего отдела полукольца | Целостность нарушена | Линия перелома крестца или подвздошной кости, ступенька или смещение на КТ | Высокий риск нестабильности; необходима оценка неврологического статуса |
| Разрыв крестцово-подвздошного сочленения | Целостность нарушена | Расширение суставной щели, нарушение конгруэнтности и краниальное смещение гемитаза | Задняя нестабильность, возможна значительная внутренняя кровопотеря |
| Сочетанное повреждение переднего и заднего полукольца на одной стороне | Полное разобщение кольца | Два несмежных дефекта или перелом с вывихом; вертикальная миграция половины таза | Тяжелая нестабильная травма, требующая неотложной стабилизации |
| Двусторонние переломы переднего отдела или сочетание с задним повреждением | Чаще нарушена | Двусторонний перерыв передней дуги, асимметрия и расхождение тазовых ориентиров | Повышен риск геморрагического шока; лечение проводится совместно травматологом и реаниматологом |
У детей даже стабильный перелом таза требует исключения повреждений мочевого пузыря, уретры и органов брюшной полости. Повторные грубые пробы на сдавление таза не рекомендуются, поскольку они могут усилить кровотечение; предпочтительны осторожный осмотр и визуализация. При стабильном кольце лечение обычно консервативное, тогда как при смещении или сочетанном повреждении необходимы ранняя стабилизация и контроль гемодинамики.