2) горечь во рту
3) частую изжогу
4) склонность к запорам (+)
При хроническом колите воспалительные изменения слизистой оболочки сочетаются с нарушением моторной и секреторной функций толстой кишки. При гипомоторном варианте замедляется продвижение кишечного содержимого, увеличивается обратное всасывание воды, каловые массы становятся плотными и дефекация происходит реже. Поэтому для клинической картины характерна склонность к запорам, нередко сопровождающаяся ощущением неполного опорожнения кишечника, метеоризмом и умеренными схваткообразными болями.
Запор при хроническом колите может иметь как атонический, так и спастический механизм. При атонии снижается пропульсивная активность кишки, а при спазме отдельных сегментов формируется функциональное препятствие для продвижения содержимого; возможны чередование запора и эпизодов послабления стула. Важно, что это типичный клинический признак, но не самостоятельный диагностический критерий: для подтверждения воспалительного заболевания необходимы оценка анамнеза, лабораторное исследование кала, эндоскопия и, при показаниях, морфологическое исследование биоптатов.
Отрыжка и изжога преимущественно указывают на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прежде всего гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или диспепсию. Горечь во рту чаще связана с гастродуоденальным рефлюксом, нарушением моторики желчевыводящих путей или заболеваниями печени и желчного пузыря. Эти симптомы могут сопутствовать колиту, но не являются его ведущими проявлениями.
| Состояние или вариант течения | Ведущие признаки | Патофизиологическое объяснение |
|---|---|---|
| Хронический колит с запорным синдромом | Редкий плотный стул, затруднённая дефекация, чувство неполного опорожнения, метеоризм | Замедление транзита, усиленное всасывание воды, спастическая или атоническая дискинезия толстой кишки |
| Хронический колит с диарейным синдромом | Учащённый жидкий стул, ургентные позывы, иногда примесь слизи | Ускорение транзита и нарушение всасывания воды и электролитов; возможен воспалительный компонент |
| Синдром раздражённого кишечника с запором | Рецидивирующая боль, связанная с дефекацией, изменение частоты и формы стула, отсутствие объективных признаков воспаления | Расстройство взаимодействия кишечник–мозг , висцеральная гиперчувствительность и моторная дисфункция |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Изжога, кислая отрыжка, регургитация, усиление симптомов после еды или в положении лёжа | Заброс содержимого желудка в пищевод вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера |
| Функциональная диспепсия или аэрофагия | Отрыжка, раннее насыщение, чувство переполнения в эпигастрии | Нарушение аккомодации желудка, моторики и восприятия растяжения верхних отделов ЖКТ |
| Патология желчевыводящих путей и дуоденогастральный рефлюкс | Горечь во рту, дискомфорт или боль в правом подреберье, тошнота | Поступление желчи в желудок и пищевод либо нарушение её оттока; симптом не специфичен для колита |
При стойком или впервые возникшем запоре необходимо исключать лекарственные, эндокринные, метаболические и органические причины. К признакам, требующим углублённого обследования, относятся кровь в стуле, анемия, лихорадка, похудение, ночные симптомы и семейный анамнез колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника. Коррекция запорного синдрома включает достаточное потребление жидкости, постепенное увеличение пищевых волокон и физическую активность, если отсутствуют признаки кишечной непроходимости или стриктуры. Медикаментозное лечение подбирают после уточнения причины и варианта моторного нарушения.