2) непредсказуемый
3) благоприятный
4) сомнительный (+)
При II степени вибрационной болезни патологические изменения уже выходят за пределы начальных функциональных нарушений. Формируются стойкие ангиодистонические расстройства с эпизодами побледнения или цианоза пальцев, зябкостью, парестезиями, болевым синдромом, а также признаки периферической вегетативно-сенсорной полинейропатии: снижение вибрационной, тактильной и температурной чувствительности. Эти проявления могут уменьшаться после прекращения контакта с вибрацией и лечения, однако нередко сохраняются длительно и способны прогрессировать.
Именно сочетание частичной обратимости и риска дальнейшего ухудшения определяет сомнительный прогноз. Он зависит от продолжительности и интенсивности воздействия, вида вибрации, наличия охлаждения, сопутствующих сосудистых и неврологических заболеваний, а также своевременности перевода на работу без вибрационной нагрузки. Благоприятным прогноз обычно считают при начальной степени и раннем устранении воздействия; неблагоприятным — при выраженной III степени с глубокими сосудистыми, трофическими и неврологическими нарушениями.
Диагностическое подтверждение II степени основывается не на одном симптоме, а на совокупности данных: профессиональном маршруте, характере жалоб, результатах холодовой пробы, капилляроскопии, термометрии, исследовании вибрационной чувствительности и, при необходимости, электронейромиографии. Стойкость объективных нарушений при прекращении воздействия имеет большее прогностическое значение, чем кратковременные субъективные ощущения.
| Стадия или признак | Основные проявления | Прогностическое значение |
|---|---|---|
| I степень | Преимущественно функциональные сосудистые нарушения: зябкость, парестезии, умеренная акроцианотичность, преходящие вазоспастические реакции | Чаще благоприятное при своевременном прекращении контакта и лечении |
| II степень | Стойкий ангиоспазм, приступы побледнения пальцев, выраженная гипестезия, снижение вибрационной чувствительности, признаки периферической полинейропатии | Сомнительное: возможно улучшение, но сохраняется риск неполного восстановления и прогрессирования |
| III степень | Грубые и распространённые сосудистые и неврологические нарушения, выраженная гипестезия или анестезия, трофические расстройства, снижение функции конечностей | Неблагоприятное; высока вероятность стойкого дефекта и инвалидизации |
| Холодовая проба | Замедленное восстановление температуры кожи и окраски пальцев после охлаждения, усиление вазоспазма | Подтверждает нарушение периферической микроциркуляции и имеет прогностическое значение |
| Капилляроскопия | Неравномерный диаметр капилляров, спазм, замедление кровотока, застойные и дистонические изменения | Объективизирует сосудистый компонент заболевания и его стойкость |
| Исследование чувствительности | Повышение порогов вибрационной, болевой, температурной и тактильной чувствительности, иногда признаки аксональной полинейропатии | Чем выраженнее и стабильнее сенсорный дефицит, тем выше вероятность неполной обратимости |
| Тактика при II степени | Исключение вибрационной нагрузки и охлаждения, лечение сосудистых и неврологических нарушений, динамическое наблюдение | Раннее устранение воздействия улучшает прогноз, но не гарантирует полного восстановления функций |
При установленной II степени работник нуждается в прекращении контакта с локальной или общей вибрацией и в наблюдении профпатолога. Лечение направляют на коррекцию вазоспазма, микроциркуляторных и нейросенсорных нарушений, однако оно не заменяет устранение производственного фактора. Оценку динамики проводят по клиническим симптомам и объективным сосудистым и нейрофизиологическим показателям.