2) необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека (+)
3) требует стационарозамещающих технологий оказания помощи
4) требует оказания помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
Согласно статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ, информированное добровольное согласие является обязательным условием медицинского вмешательства, однако при экстренных показаниях допускается исключение. Если вмешательство необходимо для устранения непосредственной угрозы жизни, а состояние пациента не позволяет ему выразить волю либо законный представитель отсутствует или недоступен, решение принимается консилиумом врачей. При невозможности оперативно собрать консилиум решение принимает лечащий или дежурный врач с обязательным внесением его в медицинскую документацию и последующим уведомлением ответственных должностных лиц медицинской организации.
Ключевым критерием является не место оказания помощи и не используемая медицинская технология, а наличие реальной и непосредственной угрозы жизни. К экстренным состояниям относятся, например, остановка кровообращения, тяжелая дыхательная недостаточность, массивное кровотечение, шок, кома, острые хирургические состояния с риском летального исхода. В таких ситуациях промедление до получения согласия может привести к смерти или необратимому повреждению органов, поэтому применяется принцип предотвращения большего вреда при минимально необходимом объеме вмешательства.
Оказание помощи в стационаре, амбулаторно или с применением стационарозамещающих технологий само по себе не определяет возможность вмешательства без согласия: в любом из этих условий помощь может быть плановой, неотложной или экстренной. Если дееспособный пациент находится в сознании и способен выразить волю, экстренность ситуации не отменяет необходимости получить его согласие, за исключением иных прямо установленных законом случаев.
| Критерий | Экстренная ситуация | Неотложная или плановая ситуация | Правовое значение |
|---|---|---|---|
| Угроза жизни | Непосредственная, промедление может привести к смерти или необратимым последствиям | Отсутствует непосредственная угроза либо состояние позволяет безопасно отсрочить вмешательство | При невозможности получить волю пациента возможно вмешательство без согласия |
| Возможность выразить волю | Сознание нарушено, пациент не способен понимать ситуацию или сообщить решение | Пациент ориентирован, понимает информацию и может принять решение | Способность к волеизъявлению требует получения информированного согласия |
| Наличие законного представителя | Представитель отсутствует, недоступен или ожидание его решения опасно для жизни | Представитель может своевременно предоставить согласие | При отсутствии своевременного согласия решение принимает консилиум врачей |
| Примеры состояний | Шок, кома, остановка кровообращения, массивное кровотечение, тяжелая дыхательная недостаточность | Стабильное хроническое заболевание, плановая операция, диагностическое обследование | Тяжесть и срочность состояния важнее профиля и места оказания помощи |
| Организационное решение | Консилиум; при невозможности его собрать — лечащий или дежурный врач | Обычный порядок получения информированного добровольного согласия | Решение и обстоятельства его принятия фиксируются в медицинской документации |
| Объем вмешательства | Только действия, необходимые для устранения угрозы жизни и стабилизации состояния | Определяется после обсуждения с пациентом или представителем | Действует принцип соразмерности и минимально достаточного вмешательства |
Таким образом, основанием для решения консилиума служит сочетание экстренности, угрозы жизни и невозможности своевременно получить согласие. После стабилизации состояния пациенту или его законному представителю разъясняют проведенные мероприятия, их результаты и дальнейшую тактику лечения. Все этапы, включая причины отсутствия согласия и состав принятого решения, должны быть отражены в медицинской документации.