2) конечностей (+)
3) лица
4) туловища
Пиомиозит — первичная бактериальная инфекция поперечно-полосатых мышц, чаще связанная с гематогенным заносом возбудителя. Наиболее распространённый патоген — Staphylococcus aureus, включая метициллин-резистентные штаммы. В типичных случаях поражаются крупные мышечные массивы конечностей, особенно мышцы бедра, голени и ягодичной области; этому способствуют их значительный объём, высокая васкуляризация и возможность транзиторной бактериемии после микротравм или физической нагрузки.
Поражение конечности обычно проявляется локальной глубокой болью, болезненностью при пассивном растяжении и сокращении мышцы, отёком, повышением температуры кожи и ограничением функции. В начальной стадии внешние признаки могут быть минимальными, поэтому важное значение имеют магнитно-резонансная томография с контрастированием и выявление внутримышечного отёка; формирование полости с жидкостным содержимым и периферическим усилением контраста указывает на абсцедирование. Лабораторно возможны лейкоцитоз, нейтрофилёз и повышение С-реактивного белка, однако нормальные показатели не исключают ранний процесс.
Поражение мышц туловища, поясничной области и лица встречается реже, хотя может иметь тяжёлое течение и приводить к распространению инфекции в глубокие клетчаточные пространства. Факторами риска служат сахарный диабет, иммунодефицит, онкологические заболевания, внутривенное употребление наркотиков и травма. Выбор лечения определяется стадией: на раннем этапе применяют системную антибактериальную терапию, при сформировавшемся абсцессе необходимы пункционное или хирургическое дренирование и последующая коррекция антибиотиков по результатам посева.
| Стадия или состояние | Основные признаки | Диагностические ориентиры | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Инвазивная стадия пиомиозита | Глубокая мышечная боль, болезненность, лихорадка; кожные проявления могут отсутствовать | МРТ: диффузный отёк мышцы без сформированной полости | Немедленная эмпирическая антибактериальная терапия с покрытием S. aureus |
| Гнойная стадия | Локальная припухлость, усиление боли, иногда флюктуация, интоксикация | МРТ или КТ: внутримышечная полость с жидкостью и капсулой; возможна положительная гемокультура | Дренирование очага и антибиотикотерапия с учётом чувствительности |
| Поздняя или септическая стадия | Выраженная лихорадка, озноб, тахикардия, признаки органной дисфункции | Посевы крови, оценка лактата и функций органов; визуализация для поиска множественных очагов | Неотложное лечение сепсиса, хирургический контроль источника инфекции |
| Пиомиозит конечности | Чаще поражаются мышцы бедра, голени и ягодичной области; ограничение ходьбы или движений | Локальная боль при сокращении и растяжении мышцы, отёк, изменения на МРТ | Антибиотики; при абсцессе — чрескожное или открытое дренирование |
| Илиопсоас-абсцесс | Боль в пояснице, боку или паху, вынужденное положение бедра, иногда хромота | КТ брюшной полости и таза лучше выявляет глубокий очаг | Дренирование и системная антибактериальная терапия; поиск источника инфекции |
| Инфекционный целлюлит или фасциит | При целлюлите преобладают поверхностная гиперемия и болезненность; при фасциите — быстрое прогрессирование и сильная боль | При фасциите возможны буллы, крепитация, некроз; решающим является срочный хирургический осмотр | При некротизирующей инфекции — немедленная хирургическая санация, не ограничиваясь антибиотиками |
Таким образом, преимущественная локализация пиомиозита в мышцах конечностей отражает особенности анатомии и кровоснабжения крупных мышечных групп, а не исключает поражения других областей. При глубокой мышечной боли и лихорадке отсутствие выраженных изменений кожи не должно откладывать визуализацию. Раннее выявление процесса позволяет предотвратить формирование абсцесса и септические осложнения. Изолированное назначение антибиотиков при наличии гнойной полости недостаточно без адекватного контроля источника инфекции.