2) генетическая предрасположенность к синтезу IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов
3) неадекватный по силе иммунный ответ на аллерген, приводящий к повреждению тканей
4) состояние повышенной чувствительности организма при повторном контакте с аллергеном (+)
Сенсибилизация — это состояние специфически повышенной чувствительности организма к определённому аллергену, формирующееся после его предшествующего воздействия. В этот период происходит иммунологическая перестройка: активируются Т- и В-лимфоциты, образуются антитела, чаще специфические IgE, либо формируется клон сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Клинические проявления при этом могут отсутствовать, поэтому сенсибилизация не равнозначна уже развившемуся аллергическому заболеванию.
При повторном поступлении того же аллергена запускается эффекторная фаза иммунного ответа. При IgE-зависимом механизме аллерген связывает антитела на поверхности тучных клеток и базофилов, вызывая их дегрануляцию и высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов; это может проявляться крапивницей, ринитом, бронхоспазмом или анафилаксией. При клеточно-опосредованной сенсибилизации ведущую роль играют Т-лимфоциты и воспалительные цитокины, а реакция развивается отсроченно.
Именно поэтому правильным является определение сенсибилизации как состояния повышенной чувствительности при повторном контакте с аллергеном. Формулировка о внешнем проявлении описывает скорее аллергическую реакцию, генетическая предрасположенность к продукции IgE относится к атопии, а неадекватный иммунный ответ с повреждением тканей характеризует гиперчувствительность как патологический процесс.
| Состояние или реакция | Основной механизм | Клиническое значение | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Сенсибилизация | Формирование специфической иммунологической памяти, антител или сенсибилизированных лимфоцитов | Может протекать бессимптомно до повторного контакта | Положительные кожные тесты или выявление специфических IgE подтверждают иммунную готовность, но не всегда наличие клинической аллергии |
| Аллергическая реакция | Эффекторный ответ на повторное воздействие причинно-значимого аллергена с высвобождением медиаторов воспаления | Возникают зуд, отёк, крапивница, ринит, бронхоспазм, анафилаксия и другие симптомы | Связь симптомов с аллергеном, воспроизводимость реакции и соответствие иммунологическому механизму |
| Атопия | Наследственная склонность к образованию специфических IgE в ответ на обычные антигены окружающей среды | Повышен риск атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы | Семейный анамнез, повышенный общий или специфический IgE, сочетание атопических заболеваний |
| Гиперчувствительность I типа | IgE-зависимая активация тучных клеток и базофилов, обычно с быстрым началом реакции | Крапивница, ангионевротический отёк, анафилаксия, аллергический ринит | Специфические IgE, положительные прик-тесты, соответствующая временная связь с аллергеном |
| Гиперчувствительность IV типа | Т-клеточный иммунный ответ без ведущей роли антител, развитие воспаления с задержкой | Аллергический контактный дерматит, туберкулиновая реакция, некоторые лекарственные экзантемы | Отсроченное начало, связь с контактом, подтверждение аппликационными тестами или другими специфическими исследованиями |
| Псевдоаллергическая реакция | Высвобождение медиаторов или активация комплемента без предварительной специфической сенсибилизации | Клинически может напоминать аллергию, но не требует иммунологической памяти к веществу | Отсутствие специфических IgE и иммунологического подтверждения при наличии сходной симптоматики |
Для оценки сенсибилизации учитывают анамнез, характер и сроки появления симптомов, результаты кожного тестирования и определение специфических IgE. Положительный тест сам по себе свидетельствует о сенсибилизации, но причинную значимость аллергена устанавливают только в совокупности с клиническими данными. Провокационные исследования применяют ограниченно и исключительно в условиях специализированного медицинского наблюдения. Профилактика включает снижение контакта с причинным аллергеном и контроль факторов, повышающих риск клинической манифестации.