2) шистосомоз
3) малярия (+)
4) токсоплазмоз
Малярия представляет глобальную проблему благодаря широкому распространению в тропических и субтропических регионах, высокой заболеваемости и значительной летальности. По оценкам ВОЗ, в 2023 году в мире произошло около 263 млн случаев заболевания и 597 тыс. смертей. Возбудители относятся к роду Plasmodium, а передача осуществляется при укусе инфицированной самки комара рода Anopheles. Дополнительное глобальное значение имеют миграция населения, изменение климата, лекарственная устойчивость паразита и сохранение неблагоприятных социально-экономических условий.
Наиболее тяжёлое течение обычно вызывает Plasmodium falciparum: инфицированные эритроциты адгезируют к эндотелию капилляров и секвестрируются в микроциркуляторном русле, что может приводить к церебральной малярии, тяжёлой анемии, гипогликемии, острой почечной недостаточности и полиорганной недостаточности. Типичны приступы лихорадки с ознобом и последующим потоотделением, слабость, головная боль, анемия и спленомегалия, однако при тропической малярии лихорадка нередко бывает неправильной. Диагноз подтверждают обнаружением паразитов в толстой капле и тонком мазке крови; дополнительно применяют экспресс-тесты на антигены HRP2 или pLDH и молекулярные методы.
| Аспект | Основная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae; реже у человека выявляют P. knowlesi | Вид плазмодия определяет риск осложнений, особенности рецидивов и выбор терапии |
| Источник и переносчик | Инфицированный человек является источником; переносчик — самка комара Anopheles | Основной механизм профилактики связан с защитой от укусов и контролем численности переносчиков |
| Патогенез тяжёлого течения | Размножение паразита в эритроцитах, их гемолиз и секвестрация заражённых клеток в капиллярах | Обусловливает анемию, тканевую гипоксию, поражение мозга, почек и других органов |
| Ключевые клинические признаки | Лихорадка, озноб, потливость, головная боль, миалгии, анемия; возможны желтуха и спленомегалия | Лихорадка после пребывания в эндемичной зоне требует исключения малярии независимо от давности поездки |
| Лабораторное подтверждение | Толстая капля повышает чувствительность, тонкий мазок позволяет идентифицировать вид и оценить паразитемию | При отрицательном первичном исследовании при сохраняющемся подозрении анализ повторяют несколько раз |
| Лечение неосложнённой формы | Применяют комбинированные схемы на основе артемизинина; выбор зависит от вида плазмодия и региона лекарственной устойчивости | Монотерапия артемизинином не рекомендуется из-за риска формирования устойчивости |
| Тяжёлая малярия | Показан внутривенный артесунат с последующим переходом на полный курс пероральной терапии и интенсивная поддержка | Лечение начинают немедленно при клинических признаках тяжёлого течения, не ожидая длительного лабораторного подтверждения |
Для P. vivax и P. ovale характерно сохранение гипнозоитов в печени, поэтому после купирования эритроцитарной стадии требуется радикальное лечение примахином или тафенохином при нормальной активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Профилактика включает применение инсектицидных сеток, репеллентов, закрытой одежды, уничтожение мест выплода комаров и химиопрофилактику по эпидемиологическим показаниям. Своевременное выявление и лечение больных одновременно снижает риск летальных осложнений и передачу инфекции в популяции.