2) психической и физической зависимостью (+)
3) отсутствием психической и физической зависимости
4) психической, социальной и физической зависимостью
Токсикомания в традиционной отечественной терминологии обозначает зависимость от психоактивных веществ, не отнесённых к наркотическим средствам. Её основными клиническими компонентами являются психическая и физическая зависимость, поэтому правильным является ответ 2. Психическая зависимость проявляется патологическим влечением к употреблению вещества, доминированием этого мотива в системе потребностей и снижением способности контролировать употребление.
Физическая зависимость формируется вследствие нейроадаптации центральной нервной системы и проявляется толерантностью и абстинентным синдромом при прекращении или уменьшении дозы. В современной терминологии состояние относят к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ; диагноз основывается не только на факте употребления, но и на утрате контроля, продолжении употребления несмотря на вред и наличии физиологических проявлений зависимости. Социальные нарушения часто сопровождают токсикоманию, однако социальная зависимость не является обязательным самостоятельным критерием, поэтому включение её в определение менее корректно.
| Признак | Клиническое содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Психическая зависимость | Навязчивое или трудно контролируемое влечение к психоактивному веществу, стремление повторить его употребление | Ключевой компонент синдрома зависимости; может предшествовать физическим проявлениям |
| Физическая зависимость | Функциональная перестройка организма с развитием толерантности и абстинентного синдрома | Подтверждает сформировавшуюся физиологическую адаптацию к регулярному поступлению вещества |
| Толерантность | Ослабление эффекта прежней дозы и необходимость её увеличения для достижения желаемого действия | Один из признаков физической зависимости, повышающий риск передозировки |
| Абстинентный синдром | Сочетание соматических, вегетативных и психических нарушений после прекращения или снижения употребления | Свидетельствует о физической зависимости; выраженность зависит от вещества и длительности употребления |
| Социальные последствия | Конфликты, снижение трудоспособности, нарушение семейных и профессиональных обязанностей, правонарушения | Характеризуют тяжесть и последствия расстройства, но не являются обязательным компонентом его определения |
| Комплексная диагностика | Оцениваются влечение, утрата контроля, толерантность, абстиненция, приоритет употребления и продолжение его вопреки вреду | Позволяет отличить синдром зависимости от эпизодического или рискованного употребления вещества |
Лечение токсикомании предусматривает прекращение употребления вещества, медицинское наблюдение, купирование абстинентных проявлений и последующую психосоциальную реабилитацию. Важны мотивационное консультирование, когнитивно-поведенческие методы и профилактика рецидивов. При наличии сопутствующих психических и соматических расстройств требуется их одновременная диагностика и коррекция. Раннее выявление психической зависимости снижает вероятность формирования тяжёлой физической зависимости и социально значимых осложнений.