2) информировании населения по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа
3) тестировании на ВИЧ лиц, относящихся к ключевым группам риска
4) проведении работы по недопущению дискриминации и стигматизации в отношении ВИЧ-инфицированных
Третичная профилактика ВИЧ-инфекции направлена на лиц с уже установленным диагнозом и реализуется после возникновения заболевания. Ее основа — непрерывная антиретровирусная терапия (АРТ), подавляющая репликацию ВИЧ, способствующая восстановлению иммунного статуса и снижению риска оппортунистических инфекций, опухолевых заболеваний и инвалидизации. Лечение дополняют профилактика и терапия сопутствующих инфекций, медицинская, психологическая и социальная реабилитация, поддержка приверженности и коррекция побочных эффектов.
Поэтому повышение качества жизни посредством лечения и реабилитации людей, живущих с ВИЧ, наиболее точно отражает содержание третичной профилактики. Эффективная АРТ позволяет достичь неопределяемой вирусной нагрузки; при устойчивом вирусологическом подавлении риск половой передачи ВИЧ отсутствует, что соответствует принципу неопределяемый = не передающий . Информирование населения относится преимущественно к первичной профилактике, тестирование позволяет выявлять инфекцию и обычно рассматривается как мера раннего выявления, а противодействие стигматизации является межсекторальным направлением, не заменяющим лечебно-реабилитационные мероприятия.
| Направление профилактики | Основная целевая группа | Ключевые мероприятия | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Первичная | Лица без ВИЧ-инфекции | Информирование, безопасное сексуальное поведение, использование презервативов, профилактика передачи ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков | Предупреждение заражения |
| Вторичная | Инфицированные лица с неустановленным диагнозом и группы повышенного риска | Тестирование, консультирование, раннее выявление и постановка на диспансерное наблюдение | Своевременное начало лечения и снижение вероятности дальнейшей передачи инфекции |
| Третичная | Люди с подтвержденной ВИЧ-инфекцией | АРТ, мониторинг вирусной нагрузки и числа CD4-лимфоцитов, профилактика и лечение оппортунистических инфекций | Подавление репликации ВИЧ, сохранение иммунитета и увеличение продолжительности жизни |
| Медицинская реабилитация | Пациенты с осложнениями, функциональными нарушениями или снижением трудоспособности | Восстановительное лечение, коррекция нарушений, помощь при хронических осложнениях | Снижение инвалидизации и поддержание самостоятельности |
| Психосоциальная поддержка | Люди, живущие с ВИЧ, и их семьи | Консультирование, повышение приверженности АРТ, помощь в преодолении стигмы и социальных барьеров | Улучшение качества жизни и устойчивое участие в лечении |
| Критерий эффективности АРТ | Пациенты, получающие лечение | Устойчивая неопределяемая вирусная нагрузка при регулярном приеме препаратов | Иммунологическая стабилизация и отсутствие половой передачи ВИЧ при сохранении подавления вируса |
Третичная профилактика не ограничивается назначением препаратов: она включает длительное диспансерное наблюдение и комплексное сопровождение пациента. Контроль вирусной нагрузки имеет решающее значение для оценки вирусологической эффективности лечения, а число CD4-клеток характеризует состояние иммунной системы и риск оппортунистических заболеваний. Своевременная коррекция терапии и поддержка приверженности помогают предотвратить прогрессирование ВИЧ-инфекции и сохранить социальную активность пациента.