2) А
3) С (+)
4) Е
Цинга развивается при выраженном и длительном дефиците витамина C — аскорбиновой кислоты. Этот водорастворимый витамин необходим для гидроксилирования пролина и лизина при синтезе коллагена. При его недостатке нарушается формирование прочных коллагеновых волокон, вследствие чего повышается ломкость капилляров, ухудшается состояние периодонта, замедляются заживление ран и восстановление соединительной ткани.
Наиболее характерны петехии, экхимозы, перифолликулярные кровоизлияния, кровоточивость и отёчность дёсен, расшатывание зубов, мышечно-суставные боли и выраженная утомляемость. Возможна анемия, обусловленная хроническими кровопотерями, снижением всасывания железа и сопутствующим пищевым дефицитом. Диагноз основывается на характерном рационе и клинических признаках, подтверждается сниженной концентрацией аскорбиновой кислоты в плазме и быстрым улучшением состояния после назначения витамина C.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Ранний дефицит витамина C | Начальное нарушение синтеза коллагена и антиоксидантной защиты | Слабость, утомляемость, снижение аппетита, раздражительность | Симптомы неспецифичны; важны данные о длительном отсутствии свежих овощей и фруктов |
| Развёрнутая цинга | Повышенная проницаемость и ломкость сосудистой стенки | Петехии, экхимозы, перифолликулярные кровоизлияния, кровоточивость дёсен | Сочетание геморрагического синдрома с поражением дёсен и нарушением заживления ран |
| Дефицит витамина D | Нарушение обмена кальция и фосфора, снижение минерализации костей | Рахит у детей, остеомаляция, мышечная слабость | Преобладают костные деформации и изменения показателей фосфорно-кальциевого обмена |
| Дефицит витамина A | Нарушение функции эпителия и зрительного цикла | Гемералопия, ксерофтальмия, сухость кожи и слизистых оболочек | Ведущим признаком является ухудшение сумеречного зрения, а не кровоточивость |
| Дефицит витамина E | Ослабление антиоксидантной защиты клеточных мембран | Нейромышечные нарушения, атаксия, периферическая нейропатия, гемолиз | Характерны неврологические проявления и гемолитическая анемия без типичного поражения дёсен |
| Тромбоцитопения и коагулопатии | Снижение числа тромбоцитов или нарушение факторов свёртывания | Петехии, носовые и другие кровотечения | Выявляются изменения гемограммы или коагулограммы; отсутствует специфический комплекс признаков цинги |
Лечение включает восполнение аскорбиновой кислоты и коррекцию питания с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов и ягод. Кровоточивость и общее самочувствие обычно улучшаются в течение нескольких суток, тогда как восстановление соединительной ткани требует более длительного времени. В гигиеническом воспитании особое значение имеет профилактика однообразного рациона у пожилых людей, пациентов с ограничительными диетами, алкоголизмом и нарушением всасывания. Термическая обработка и длительное хранение продуктов снижают содержание витамина C, что следует учитывать при составлении рациона.