2) онкоцитологическое исследование шейки матки (+)
3) УЗИ брюшной полости
4) определение уровня витамина D
Онкоцитологическое исследование шейки матки, или ПАП-тест, относится к обязательным компонентам профилактического гинекологического обследования женщины перед назначением менопаузальной гормональной терапии, если актуальный результат скрининга отсутствует. Метод позволяет выявлять атипичные клетки, цервикальные интраэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки, чаще связанные с персистирующей инфекцией вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Материал получают из зоны трансформации шейки матки, где наиболее часто формируются предраковые изменения.
Необходимость цитологического контроля обусловлена не прямым канцерогенным действием менопаузальной гормональной терапии на шейку матки, а обязательностью исключения фоновой и предраковой патологии и продолжения возрастного онкологического скрининга. Частота последующих исследований определяется действующей программой скрининга, возрастом, результатами предыдущих ПАП- и ВПЧ-тестов и индивидуальными факторами риска. Рутинное определение концентрации половых гормонов не используется для оценки эффективности терапии, поскольку подбор дозы основывается преимущественно на выраженности симптомов, переносимости лечения и соотношении пользы и риска.
| Метод наблюдения | Клиническое значение | Порядок применения |
|---|---|---|
| Цитологическое исследование шейки матки | Выявление ASC-US, LSIL, HSIL, аденокарциномы in situ и инвазивного рака | Обязательно при отсутствии актуального результата скрининга; далее — по возрастному и риск-ориентированному алгоритму |
| Тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска | Определение ведущего этиологического фактора цервикальной неоплазии | Применяется как первичный тест или совместно с цитологией в соответствии с программой скрининга |
| Определение половых гормонов | Может уточнять диагноз при преждевременной недостаточности яичников или неясной аменорее | Не является рутинным способом контроля эффективности менопаузальной гормональной терапии |
| УЗИ органов малого таза | Оценка эндометрия, миометрия и придатков матки | Проводится перед назначением системной терапии и периодически при дальнейшем наблюдении |
| УЗИ органов брюшной полости | Выявление заболеваний печени, желчевыводящих путей и других органов | Назначается при клинических или анамнестических показаниях, а не всем пациенткам |
| Определение 25-OH витамина D | Диагностика дефицита витамина D и уточнение риска нарушений костного обмена | Выполняется преимущественно при факторах риска остеопороза или предполагаемом дефиците |
При наблюдении оценивают не только состояние шейки матки, но и молочных желез, эндометрия, показатели артериального давления, углеводного и липидного обмена. Соотношение пользы и потенциального риска системной терапии рекомендуется пересматривать не реже одного раза в год. Появление кровянистых выделений после установившейся менопаузы требует внепланового обследования эндометрия независимо от результатов цитологии. Таким образом, онкоцитологический скрининг является частью комплексного контроля безопасности, тогда как гормональные и биохимические исследования назначаются дифференцированно.