2) гипервентиляция
3) гиперреактивность (+)
4) нарушение дыхания во время сна
Гиперреактивность бронхов — это повышенная склонность дыхательных путей к сужению в ответ на раздражители, которые у здорового человека вызывают значительно меньшую реакцию. Табачный дым повреждает бронхиальный эпителий, поддерживает хроническое воспаление, усиливает окислительный стресс и нарушает нейрогуморальную регуляцию тонуса бронхов. В результате даже при отсутствии сформировавшейся бронхиальной астмы возникают транзиторная бронхоконстрикция, кашель, свистящее дыхание и ощущение нехватки воздуха.
Функционально гиперреактивность проявляется вариабельным ограничением воздушного потока и повышенной чувствительностью к бронхоконстрикторным стимулам. Для подтверждения используют бронхопровокационные тесты с метахолином или физической нагрузкой: диагностически значимым считается падение ОФВ1 не менее чем на 20% от исходного уровня; выраженность реакции оценивают также по провокационной концентрации или дозе вещества. При спирометрии вне провокации показатели могут оставаться нормальными, поэтому отсутствие фиксированной обструкции не исключает повышенной реактивности бронхов.
Остальные перечисленные состояния не являются типичным основным проявлением курения как фактора функциональной нестабильности дыхательных путей. Трахеобронхомегалия представляет собой редкое структурное расширение трахеи и крупных бронхов, гипервентиляция — увеличение минутной вентиляции, а нарушения дыхания во сне относятся преимущественно к расстройствам регуляции дыхания и проходимости верхних дыхательных путей. Таким образом, наиболее характерным функциональным синдромом у курящих является именно гиперреактивность бронхов.
| Состояние или признак | Основной механизм | Функциональные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперреактивность бронхов | Воспаление, повреждение эпителия и повышенная сократимость гладкой мускулатуры бронхов | Снижение ОФВ1 ≥20% при бронхопровокационной пробе; вариабельность бронхиальной обструкции | Кашель, свистящее дыхание, эпизодическая одышка; может предшествовать явной обструктивной болезни |
| Хроническая бронхиальная обструкция | Ремоделирование дыхательных путей, воспаление и эмфизематозное поражение | Постбронходилатационное отношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 | Более постоянное ограничение воздушного потока, типичное для ХОБЛ |
| Гипервентиляция | Избыточная альвеолярная вентиляция относительно метаболической потребности | Снижение PaCO2, нередко респираторный алкалоз; бронхопровокационная реакция не обязательна | Не является специфическим синдромом курения и может иметь функциональное или метаболическое происхождение |
| Нарушения дыхания во сне | Коллапс верхних дыхательных путей или нарушение центральной регуляции дыхания | Патологический индекс апноэ-гипопноэ по данным полисомнографии | Храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость; оценивается отдельным исследованием |
| Трахеобронхомегалия | Структурное расширение трахеи и главных бронхов вследствие слабости их стенок | Увеличение диаметра трахеи и бронхов по данным КТ | Редкая анатомическая аномалия, а не типичная функциональная реакция на табачный дым |
| Ответ на бронходилататор | Обратимое расслабление гладкой мускулатуры бронхов | Прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного и более чем на 200 мл по современным критериям интерпретации | Поддерживает наличие вариабельной обструкции, но сам по себе не равнозначен гиперреактивности |
Выраженность бронхиальной гиперреактивности зависит от стажа и интенсивности курения, а также от сопутствующей астмы, аллергии и хронического воспаления дыхательных путей. Отказ от табака уменьшает воздействие раздражителя и может улучшать показатели бронхиальной реактивности, хотя при длительном курении изменения иногда сохраняются. При наличии симптомов необходимы спирометрия с бронходилатационной пробой, а при нормальной исходной спирометрии — бронхопровокационное исследование. Выявление стойкой обструкции требует отдельной оценки на хроническую обструктивную болезнь лёгких.